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《產(chǎn)后出血指南解讀2010課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 （草案）解讀四川大學(xué)華西第二醫(yī)院劉興會(huì)前言產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml，是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。*OyeleseY,ScorzaWE,MastroliaR,etal.Postpartumhemorrhage.ObstetGynecolClinNorthAm,2007,34:421-441一、產(chǎn)后出血的原因和高危因素產(chǎn)后出血的四大原因：宮縮乏力（70%~90%）產(chǎn)道損傷（20%）胎盤(pán)因素（10%）凝血功能障礙（1%）*AmericanCollege
2、ofObstetriciansandGynecologists.ACOGpracticebulletin:clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologistsnumber76,October2006:postpartumhemorrhage.ObstetGynecol,2006,108:1039-1047產(chǎn)后出血的原因和高危因素二、產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后出血的診斷不難，難的是對(duì)失血量的測(cè)量和估計(jì)，大出血時(shí)易診斷，少量緩慢出血易誤診。失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同。因此，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。注：妊娠末期血容量（
3、L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重（kg）×7%×(1＋40％);或非孕期體重（kg）×10%常用的估計(jì)失血量的方法有：1、稱重法或容積法2、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)3、休克指數(shù)法4、血紅蛋白測(cè)定監(jiān)測(cè)生命體征等估計(jì)失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系統(tǒng)<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無(wú)尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobste
4、trics.JPerinatMed,2006,34:263-271休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）休克指數(shù)估計(jì)失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9500~<20=1.01000~20~30=1.51500~30~50≥2.02500~≥50~70血紅蛋白估計(jì)失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括：失血速度>150ml/min3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50％24h內(nèi)出血超過(guò)全身血容量三、產(chǎn)后出血的預(yù)防1．加強(qiáng)產(chǎn)前保?。?/p>
5、產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。2．積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度，積極處理第三產(chǎn)程包含3個(gè)主要的干預(yù)措施：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素（Ⅰa級(jí)證據(jù)），使用方法為縮宮素10U肌內(nèi)注射或5U稀釋后靜脈滴入，也可10U加入500ml液體中，以100~150ml/h靜脈滴注；（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；（3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮。產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出
6、血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，應(yīng)及時(shí)排空膀胱。*ElbourneDR,PrendivilleWJ,CarroliG,etal.Prophylacticuseofoxytocininthethirdstageoflabour.CochraneDatabaseSystRev,2001,(4):CD001808*McDonaldS.Managementofthethirdstageoflabor.JMidwiferyWomensHealth,2007,52:254-261.四、產(chǎn)后出血的處理流程迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級(jí)醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士呼救，并通知
7、血庫(kù)和檢驗(yàn)科，邊求助邊處理；如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科醫(yī)生、ICU、血液科醫(yī)生等協(xié)助搶救。記住，團(tuán)體協(xié)作非常重要！處理流程五、產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室
