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《環(huán)素類氯霉素類抗生素護理?？啤酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第3章四環(huán)素類、氯霉素類及其他類抗生素TetracyclinesandChloramphenicols學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握四環(huán)素類的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)2.掌握氯霉素的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)3.熟悉林可霉素類、多肽類抗生素的抗菌特點及臨床應(yīng)用4.了解磷霉素、利福霉素的抗菌特點及臨床應(yīng)用四環(huán)素和氯霉素類：抗菌譜廣（舊稱廣譜抗生素）大多數(shù)G+、G-菌四體（立克次體、衣原體、支原體、螺旋體)某些原蟲（阿米巴）一、四環(huán)素類分類天然:四環(huán)素（tetracycline）4次/d土霉素（terramycin）4次/d
2、金霉素（aureomycin）外用半合成:多西環(huán)素（doxycycline，強力霉素）1~2次/d米諾環(huán)素（minocycline，二甲胺四環(huán)素）2次/d美他環(huán)素（metacycline，甲烯土霉素）2次/d藥動學(xué)吸收：天然四環(huán)素類吸收好，但不完全每次>0.5g，并不成比例增加吸收，餐后服血濃度降低50%。金屬離子Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+等在腸道與其絡(luò)合，減少其吸收。分布：均勻四環(huán)素Vd=1.5L/kg腦脊液濃度低，僅為血濃度10%~25%，腦膜炎時必須靜滴以提高血濃度（25~50%血濃）代謝、排泄：
3、部分肝代謝，部分原型腎排，55%（四環(huán)素）尿路排泄，膽汁濃度高．抗菌作用抗菌譜（廣譜）G+菌：鏈球菌、肺炎球菌、部分葡萄球、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣桿菌G-菌：腦膜炎球、大腸桿、痢疾桿、肺炎桿、流感桿、布氏桿四體：支、衣、立克次體、螺旋體某些原蟲：阿米巴無效：綠膿、傷寒、結(jié)核、真菌、病毒抗菌活性：米諾環(huán)素>多西環(huán)素>地美、美他>四>土臨床應(yīng)用四體感染（多為首選）立克次體：斑疹傷寒、恙蟲病衣原體：鸚鵡熱，沙眼衣原體引起的沙眼、非特異性尿道炎；支原體：支原體肺炎、盆腔炎螺旋體：回歸熱2.細菌性感染G-菌：霍亂、布魯菌
4、病、痢疾、百日咳、急性前列腺炎（大腸桿、衣原體）、膽道感染（混合）G+菌：不及青霉素;痤瘡3.阿米巴（腸內(nèi)）：土霉素（抑共生菌）抗菌機制（快效抑菌藥）抑制蛋白質(zhì)合成：30s亞基結(jié)合：抑制始動復(fù)合物形成；A位特異性結(jié)合：阻止aa-tRNA進入A位。細胞膜通透性增加氨基苷類氨基苷類氨基苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類︱抑制細菌蛋白質(zhì)合成︱四環(huán)素類耐藥性耐藥株較多，特別是G+球菌、腸道菌天然四環(huán)素類有完全交叉耐藥性天然與半合成四環(huán)素有部分交叉（如四環(huán)素耐藥株對米諾、美他仍敏感）【耐藥機制】1.由質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子編碼的
5、排出因子（TetA-E，TetK和TetL）在細菌細胞膜表達，促進藥物排出細胞外；2.由質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子編碼的核蛋白體保護因子（TetM和TetO）與tetracyclines結(jié)合，阻礙tetracyclines與核蛋白體結(jié)合；3.細菌產(chǎn)生滅活酶。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)刺激所致。惡心、嘔吐、腹部不適等。飯后服減輕（但減少吸收）二重感染敏感菌株受抑，不敏感菌株大量繁殖。真菌病：念珠菌所致鵝口瘡、呼吸道炎、腸炎、尿路感染等假膜性腸炎（難辨梭菌）：腸壁粘膜出血壞死，腹瀉、脫水、休克a.停用廣譜b.抗菌真菌?。褐泼咕?、兩性霉素B
6、難辨梭菌性腸炎：萬古霉素、替考拉寧、甲硝唑治療對骨、牙生長的影響沉積于骨、牙，與Ca2+結(jié)合變黃發(fā)育不全畸形、齲齒發(fā)育障礙禁用于妊娠４月以上的婦女8歲以內(nèi)的兒童肝、腎毒性為長期口服或大劑量靜脈給藥所致，可致肝脂肪性壞死，加重腎功能不全，易發(fā)生于孕婦；5.其他：前庭反應(yīng)：頭昏、惡心、嘔吐等，米諾環(huán)素相對易發(fā)生，停藥后可恢復(fù)。光敏反應(yīng)：患者受到陽光和紫外線照射時易出現(xiàn)紅斑，多西環(huán)素較四環(huán)素和米諾環(huán)素多見。過敏反應(yīng)：藥熱、皮疹、光敏性皮炎等，偶可致剝脫性皮炎；半合成四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素）特點（與天然者比較
7、）：抗菌作用強，且對天然類耐藥者仍敏感；應(yīng)用敏感菌及四體所致尿路、胃腸道、膽道、呼吸道感染，五官科感染。米諾穿透性好，特別適于痤瘡、酒渣鼻?？诜静皇苁澄锛敖饘匐x子影響t?長，多西20h，米諾14h不良反應(yīng)基本同四環(huán)素，但米諾環(huán)素可引起可逆性前庭反應(yīng)（惡心、頭暈、平衡失調(diào)），與劑量大小有關(guān)（300~400mg/d時易發(fā)生）；光敏反應(yīng)；二、氯霉素（chloramphenicol，chloromycetin）為左旋光學(xué)活性（左旋有效）藥動學(xué)吸收：口服吸收迅速、完全，維持6~8h，4次/d分布：均勻，易通過血腦屏障，腦
8、脊液濃度可達血濃度的35%~65%，可用于細菌性腦膜炎。代謝：90%在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合。當(dāng)肝功能降低時，可蓄積中毒。排泄：約10%原型腎排，尿路感染有效?？咕V（廣譜，偏重于G-菌）G+菌：不及青霉素、頭孢菌素G-菌：大多腸桿菌科高度敏感傷寒、副傷寒沙門菌—首選其他G-菌：百日咳、肺炎、變形、布氏、痢疾桿菌等，腦膜炎球菌，淋球菌均敏感—不首選四體：立克次
