霍亂幻燈片-楊麗華

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1、霍亂(Cholera)南京醫(yī)科大學(xué)二附院消化內(nèi)科楊麗華定義病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防定義是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭歷史2個發(fā)源地：印度恒河三角洲古典生物型印尼的蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行：前6次是古典生物型第7次（1961年）是埃而托生物型1992年，O139群致大流行，有可能引起第八次世界大流行；1883年首次發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌；1905年分離出類似霍亂弧菌菌株，所致疾病稱為副霍亂；1962年5

2、月第十五屆世界衛(wèi)生大會決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。霍亂的命名病原學(xué)（1）病原體：霍亂弧菌(VibrioCholerae)形態(tài)：G陰性，短小稍彎曲桿菌；一根鞭毛，長為菌體4-5倍；運動活躍:穿梭狀運動、魚群狀排列；病原學(xué)圖片病原學(xué)圖片病原學(xué)圖片病原學(xué)圖片病原學(xué)（2）分類（WHO腹瀉控制中心依據(jù)O抗原）O1群霍亂弧菌：兩型不典型O1群霍亂弧菌：無致病性非O1群霍亂弧菌：O2-O200+，一般無致病性，O139特殊。病原學(xué)（3）培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基：生長良好；堿性培養(yǎng)基：生長更快；培養(yǎng)溫度：37度；病原學(xué)（4）抗原結(jié)構(gòu)：菌體抗原（O）：耐熱鞭毛抗原（H）：不耐熱病原學(xué)

3、（5）三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素（神經(jīng)氨酸酶，血凝素）制作菌苗可使機體產(chǎn)生中和抗體意義不大病原學(xué)（6）抵抗力對干燥、熱、消毒劑敏感；正常胃酸中僅存活4分鐘；江、河、湖、海中埃爾托菌生存1-3周；魚、蝦等生物中生存1-2周；O139在水中存活時間較O1更長；流行病學(xué)（1）傳染原：病人；5-14天；帶菌者；動物（可能）：貝殼類流行病學(xué)（2）帶菌者：指無臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌的人。潛伏期帶菌者：感染后至出現(xiàn)癥狀前恢復(fù)期帶菌者：癥狀消失后3個月內(nèi)慢性帶菌者：病后排菌超過3個月健康帶菌者：始終無臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌者，一般不

4、超過1周流行病學(xué)（3）流行病學(xué)（4）傳播途徑：糞—口經(jīng)水傳播；食物傳播；生活接觸；媒介昆蟲傳播：蒼蠅流行病學(xué)（5）易感人群：普遍易感，免疫（抗菌、抗毒）時間短流行特征：地方性及外來性；季節(jié)性：我國夏秋季（7-10月）為流行季節(jié)；熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。流行病學(xué)（6）發(fā)病機制發(fā)病與否取決于兩方面：機體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機制示意圖如下：胃酸缺乏或胃液被稀釋感染的弧菌量多>108-109霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素（AB）隱窩細胞過渡分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉杯狀細胞分泌粘液增多大量粘液失水，膽汁分泌減少大量“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境抑制絨毛細胞吸

5、收病理生理水和電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重脫水代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量HCO3-及鉀組織缺氧，產(chǎn)生大量乳酸急性腎衰不能排泄代謝的酸性物質(zhì)臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：短者2~6小時長者5~7天平均1~3天臨床表現(xiàn)（2）吐瀉期：持續(xù)數(shù)小時→1—2天；無痛性劇烈腹瀉，繼嘔吐,無發(fā)熱；腹瀉特點：劇烈，一般不伴腹痛、發(fā)熱；次數(shù)：數(shù)次→十余次→數(shù)十次→持續(xù)外流糞便特點：黃水樣或清水樣，米泔水樣或洗肉水樣；量>1000ml/次；鏡無膿細胞；嘔吐：多為噴射性，少惡心臨床表現(xiàn)(3)脫水期數(shù)小時→2-3天輕度脫水：口干、皮膚干燥等，無意識障礙；中度脫水：皮膚彈性差，輕度聲嘶，眼窩凹陷；重度脫水：口

6、渴，“霍亂面容”，“洗衣婦”手，皮膚干燥無彈性，舟狀腹，血壓下降，尿量減少，煩躁或神智不清；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷，脈細速，血壓下降，少尿或無尿，血Bun或Cr升高；低鉀綜合征：腱反射消失，鼓腸，心律失常，EKG示QT延長、T波低平、U波；代謝性酸中毒；co2cp下降；臨床表現(xiàn)（4）恢復(fù)期：癥狀緩解；尿量增加；體溫回升，可發(fā)熱（1/3）；整個病程平均3—7天，有長達10余天；臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極

7、干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床分型特殊類型干性霍亂（爆發(fā)型或中毒型）：起病急驟，迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡。并發(fā)癥（1）腎功能衰竭最常見（2）急性肺水腫（3）低鉀綜合癥（4）其他實驗室檢查（1）病原學(xué)檢查直接涂片：魚群狀排列的G-弧菌懸滴鏡檢：呈穿梭狀或流星樣特征性運動的細菌,被特異性血清所抑制。培養(yǎng)：霍亂弧菌生長分子生物學(xué)PCR法：檢出病原菌DNA血清學(xué)試驗：病后2周血清抗體滴度1：100

8、以上或雙份血清抗體效價增