預(yù)防接種禁忌癥和慎用癥

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1、預(yù)防接種禁忌癥和慎用征廣州市白云區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容正確掌握接種禁忌癥和慎用征特殊健康狀況人群的預(yù)防接種預(yù)防接種的效果全球每年可減少?兒童死亡：250萬(wàn)至300萬(wàn)?兒童殘疾：75萬(wàn)疫苗可預(yù)防疾病的控制–2001–2010年全球10大公共衛(wèi)生成就之一！疫苗與臨床藥物不同點(diǎn)?目的作用不同?規(guī)劃策略不同?應(yīng)用對(duì)象不同?儲(chǔ)存運(yùn)輸不同?安全處置不同?后果影響不同廣東省國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序同時(shí)與不同時(shí)的預(yù)防接種?任何疫苗都可同時(shí)接種*。?注射活疫苗(MMR、水痘)如不同時(shí)接種，則至少應(yīng)間隔4周接種，此預(yù)防措施是為了減少和消除先注射的疫苗對(duì)后注射疫苗的干擾。?一般認(rèn)為口服活疫苗不同時(shí)

2、接種不會(huì)相互干擾。?一般認(rèn)為注射活疫苗不會(huì)對(duì)口服活疫苗產(chǎn)生影響。*狂犬疫苗同一種疫苗不同接種劑次的時(shí)間間隔?增加多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不降低疫苗的效果–中斷的免疫程序無(wú)需重新開(kāi)始接種或增加接種次數(shù)，但間隔時(shí)間太長(zhǎng)增加暴露的危險(xiǎn)。?推遲接種第2劑乙肝疫苗可導(dǎo)致慢性乙型肝炎病毒感染母親所生嬰兒發(fā)生慢性乙型肝炎病毒感染的危險(xiǎn)性增加?減少多劑次疫苗不同劑次的間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護(hù)作用預(yù)防接種前必須篩檢禁忌癥?在新生兒接種疫苗前，做好對(duì)新生兒健康狀況的問(wèn)診和一般健康檢查，決定是否能接種疫苗。–出生時(shí)是否足月順產(chǎn)–新生兒出生評(píng)分情況–出生體重多少–喂養(yǎng)情況–有無(wú)先天性出生缺陷–是

3、否現(xiàn)患某種疾病–……?兒童和一般人群：?jiǎn)栐\和一般健康檢查。–主要詢問(wèn)有無(wú)禁忌癥相關(guān)疾病、接種前近一周身體狀況等。?自訴有疑似發(fā)熱者需測(cè)體溫?告知與知情同意每一個(gè)人都應(yīng)在接種疫苗前篩檢禁忌癥和慎用征。原則:收益>風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥與慎用征?禁忌癥–指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會(huì)。–它是以受種者的身體狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身，如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的異常反應(yīng)將嚴(yán)重傷害受種者。–當(dāng)有禁忌癥存在時(shí)，不應(yīng)接種疫苗。?例如給雞蛋過(guò)敏的人接種流感疫苗可以引起嚴(yán)重疾病甚至死亡。?慎用征-指?jìng)€(gè)體在某種生理或病理狀態(tài)下接種疫苗-增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)率-不能產(chǎn)生

4、良好效果-慎用征可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但接種疫苗發(fā)生異常反應(yīng)機(jī)率比禁忌癥小。-一般情況下，如果存在慎用征，則應(yīng)建議推遲接種。-接種疫苗收益>發(fā)生異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以決定接種疫苗。一般禁忌癥?指對(duì)各種疫苗接種的禁忌癥，包括生理狀態(tài)和病理狀態(tài)兩種。–生理狀態(tài)指最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：如最近注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血等。?滅活疫苗通常不受循環(huán)抗體的影響。減毒活疫苗會(huì)受循環(huán)抗體的影響。?滅活疫苗可以在輸入抗體之前、之后或同時(shí)接種。?減毒活疫苗與使用抗體之間必須間隔足夠時(shí)間（至少2周以上）。–有無(wú)證據(jù)表明免疫球蛋白影響疫苗的免疫應(yīng)答–免疫球蛋白的劑量–預(yù)期的Ig

5、G的半衰期如果接種MMR或水痘疫苗注射前使用了抗體，必須等到抗體消退后再注射疫苗，時(shí)間間隔取決于制品中抗體的濃度。過(guò)敏性體質(zhì)的預(yù)防接種曾患過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等有過(guò)敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史?！獙儆诤性撨^(guò)敏原的疫苗不予接種（已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過(guò)敏者(如對(duì)硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過(guò)敏);—不含有該過(guò)敏原的疫苗可以接種?！槟z很難判斷過(guò)敏反應(yīng)是由疫苗成分還是由不相關(guān)的環(huán)境過(guò)敏原引起。不過(guò)，如果接種疫苗后很快出現(xiàn)較重過(guò)敏反應(yīng)癥狀，該受種者將來(lái)不應(yīng)該再接種相同疫苗。預(yù)防接

6、種過(guò)敏史篩選經(jīng)驗(yàn)-非疫苗相關(guān)過(guò)敏：非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種-對(duì)疫苗成分（雞蛋蛋白、新霉素）過(guò)敏是真正的預(yù)防接種禁忌證-查過(guò)敏原-過(guò)敏原的種類預(yù)防接種與過(guò)敏韓曉華中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題殷大鵬，梁曉峰中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：163~166疫苗名稱疫苗成份OPV微量鏈霉素、新霉素百白破、乙肝、五聯(lián)苗、狂犬苗硫柳汞，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液麻疹、麻風(fēng)腮新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，明膠，牛胚血清，流感疫苗殘留雞蛋白IPV微量新霉素

7、、鏈霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛凍干制劑疫苗明膠部分疫苗成份?重癥慢性疾患–已患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種。?神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病*腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗*有產(chǎn)科外傷性神經(jīng)或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護(hù)措施下（抗痙攣藥物）接種有關(guān)疫苗*接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗特殊禁