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《肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及其endobutton手術(shù)治療李黔（viggel)住培肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)是肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶）③三角肌及斜方肌的腱性附著部分肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)靜態(tài)機(jī)制：水平方向（前后）靜態(tài)機(jī)制主要靠關(guān)節(jié)囊韌帶，垂直方向的靜態(tài)機(jī)制主要靠喙鎖韌帶。動(dòng)態(tài)機(jī)制:主要靠三角肌和斜方肌來完成。（了解肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制，有助于理解損傷分型，選擇治療方法更好的完成手術(shù)及判斷愈后結(jié)果）損傷機(jī)制前臂內(nèi)收時(shí)受到直接暴力—最常見損傷暴
2、力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)大暴力牽拉上肢或外側(cè)暴力直接作用于肩胛骨tossy分型此類分法突出影響學(xué)特點(diǎn)，實(shí)用性強(qiáng)。I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔?；II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；III型:X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。Rockwood分型更加細(xì)化，便于臨床診療。Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象
3、；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采
4、用保守治療RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型需手術(shù)治療RockwoodⅢ型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)水平要求較高或從事體力勞動(dòng)的患者應(yīng)手術(shù)治療。經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定克氏針固定、鋼絲固定、克氏針固定張力帶固定（臨床上基本已不再使用）切開復(fù)位、鎖骨鉤鋼板固定（目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的技術(shù),該方法使用簡(jiǎn)單，初始穩(wěn)定好，術(shù)中直觀感覺也好，很多骨科醫(yī)生喜歡使用）韌帶重建喙鎖間隙彈性固定(如紐扣鋼板、縫線等）單純異體肌腱移植或肌腱移植聯(lián)合喙鎖間隙固定，在關(guān)節(jié)鏡下完成操作。喙鎖間固定Double-endobutton技術(shù)Tr
5、iple-endobutton技術(shù)endobutton歷史背景2007年12月美國紐約大學(xué)stevenstruhl《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對(duì)重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)（double-endobutton)的進(jìn)行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ENDOBUTTONCL帶絆鋼板鋼板材料：鈦合金線環(huán)材料：聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過人體韌帶40%Double-endobutton手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3c
6、m處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時(shí)，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進(jìn)針才會(huì)打入喙突基底正中）3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號(hào)愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測(cè)量喙鎖間距，選擇袢長度要略大于測(cè)量值的帶袢endobutton鋼板）4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個(gè)endobutton時(shí)袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線！）5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆
7、一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。6.拔出臨時(shí)克氏針，清洗傷口并縫合。雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強(qiáng)度超過原有的韌帶同時(shí)重建斜方韌帶（但沒有在解剖學(xué)上重建）和錐狀韌帶Triple-endobutton技術(shù)Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學(xué)者報(bào)道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷（未對(duì)斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。如復(fù)位丟失、松動(dòng)、鋼板周圍骨質(zhì)吸收等。于是為
8、了減少并發(fā)癥有學(xué)者提出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。Triple-endobutton手術(shù)方法與雙endobutton技術(shù)相比較，三endobutton技術(shù)采用5根2號(hào)愛惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。1.五根愛惜幫線依次穿過endobutton的內(nèi)外側(cè)孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。2.于喙鎖間隙分離2
