Endobutton技術(shù)治療TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位.ppt

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1、Endobutton袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科周茂生胡旭峰徐祝軍解剖及分型上方下方鎖骨及喙鎖韌帶附著點(diǎn)解剖及分型喙突及喙鎖韌帶附著點(diǎn)前方后方解剖及分型韌帶靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩鎖韌帶:水平方向(前后)穩(wěn)定，韌帶的上后部分作用最強(qiáng)。喙鎖韌帶：垂直方向(上下)穩(wěn)定，錐狀韌帶在防止鎖骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韌帶則在防止鎖骨向后移位中起重要作用解剖及分型肌肉附著:動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)斜方肌三角肌肩鎖關(guān)節(jié)在上臂前舉和外展至180°時(shí)，會(huì)有5°～8°的微動(dòng)產(chǎn)生，而此時(shí)鎖骨會(huì)有40°～50°的旋轉(zhuǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位及分型Rockwood分類(lèi)Ｉ型：肩

2、鎖韌帶捩?zhèn)规i韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；II型:肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩?zhèn)?，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位III級(jí):肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形；IV型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。同上，脫位的鎖骨遠(yuǎn)端，穿透固定于斜方肌肌肉內(nèi)?；尾幻黠@；V型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時(shí)又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂；VI型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂創(chuàng)新性目前重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要為切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鋼板治療，但容易發(fā)生肩峰撞擊，及二期內(nèi)固定手術(shù)。再次脫位凍結(jié)肩疤痕愈合技術(shù)操作—切口鎖骨遠(yuǎn)段、喙突雙切口鎖骨遠(yuǎn)段-肩鎖關(guān)節(jié)-喙突C形切口頭端技術(shù)操作—復(fù)位、顯露喙突清

3、理關(guān)節(jié)端，直視下復(fù)位，2.0mm克氏針臨時(shí)固定暴露喙突：避免傷及內(nèi)側(cè)臂叢及血管。手指捫及在其表面鈍性分離；肥胖者長(zhǎng)穿刺針探查定位技術(shù)操作–復(fù)位、臨時(shí)固定--骨隧道建立建立鎖骨與喙突骨道：2.5cm前傾20°2.5cm技術(shù)操作--袢鋼板固定Ethibond縫合線(xiàn)手術(shù)優(yōu)勢(shì)彈性固定，同時(shí)重建斜方韌帶和錐狀韌帶沒(méi)有韌帶延長(zhǎng)的并發(fā)癥強(qiáng)度超過(guò)原有的韌帶不存在二次手術(shù)總結(jié)病例資料：2015年10月至2016年3月我院診治的12例RockwoodIII型以上脫位，其中男8例，女5例；年齡18～53歲。所有患者均有明確的外傷史，受傷到就診的時(shí)間為l天～3月。結(jié)果：12例患者均

4、順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間25～60min，術(shù)中出血量50～200ml，平均110ml。手術(shù)切口無(wú)感染，均I期愈合。術(shù)后第3天復(fù)查X片示肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位。12例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間13～22個(gè)月。隨訪(fǎng)期間1例出現(xiàn)再脫位，喙突處鋼板移位，考慮喙突劈裂骨折。余病例無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、脫出及斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)障礙、再脫位，無(wú)關(guān)節(jié)融合及韌帶骨化等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)良率96．4％。典型病例女，43歲，傷后2周入院手術(shù)。RockwoodIII級(jí)手術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，肩上舉160，屈伸基本無(wú)受限。結(jié)論肩鎖關(guān)節(jié)由于其解剖特點(diǎn)，鎖骨遠(yuǎn)端及喙突均可由體表捫

5、及，暴露較為簡(jiǎn)單，喙突內(nèi)側(cè)緊貼腋神經(jīng)、血管，在操作過(guò)程中需注意保護(hù)血管神經(jīng)肌腱組織，術(shù)前熟悉肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)后，手術(shù)操作過(guò)程較為安全。