雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位.doc

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1、雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位作者：盧笛，陸建偉，徐衛(wèi)星，張曉文【摘要】：［目的］介紹一種治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位的新技術(shù)。［方法］采用雙ENDOBUTTON技術(shù)重建喙鎖韌帶的功能。［結(jié)果］6例采用此技術(shù)治療的患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均為A級(jí)，隨訪半年以上，無(wú)病例再脫位發(fā)生，均恢復(fù)正常生活和工作。［結(jié)論］如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)是治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位最佳選擇?！娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；ENDOBUTTON；新技術(shù)　　Abstract：［Objective］Tointroduceanewsurgicalmet

2、hodfortreatmentofTossytypeⅢacromioclavicularjointdislocation.［Methods］ToreconstructcoracoclaviacularligamentwithdoubleENDOBUTTONtechnology.［Results］Thesixpatientsundergoingtheoperationwerefollowedupforanaveragetimeof0.5year,theresultwasexcellentandgood(GreatA).Allpatientsrecoveredfromabno

3、rmalfunctionandnocomplicationhappened.［Conclusion］DoubleENDOBUTTONtechnologyisaneffectivemethodfortreatingtypeⅢacromioclavicularjointdislocation;functionrecoveryofacromioclavicularjointisfastwithoutcomplication.　　Keywords：acromioclavicularjointdislocation;ENDOBUTTON;newtechnology自2008年6月至

4、2008年10月我科采用雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療6例新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位的患者，經(jīng)隨訪療效非常滿意，特此報(bào)告如下?！　?臨床資料本組男性5例，女性1例，右側(cè)4例，左側(cè)2例，均為新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，年齡21～48歲，平均29.5歲。按Rockwood分型均為Ⅲ型，即肩鎖關(guān)節(jié)全脫位；肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形。Xray片示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離較健側(cè)增大。手術(shù)時(shí)間在傷后3～7d，平均4.8d?！　?治療方法3采用臂叢+頸叢麻醉或全身麻醉，取沙灘椅位，通過(guò)前側(cè)弧形切口顯露肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨末端和喙突，顯露三角肌起點(diǎn)并從鎖骨和肩峰處將其游離以暴

5、露肩鎖關(guān)節(jié)囊。向遠(yuǎn)外側(cè)牽開(kāi)三角肌以暴露喙突尖和喙鎖韌帶。檢查肩鎖關(guān)節(jié)，去除阻礙復(fù)位的因素。如果關(guān)節(jié)盤有撕裂或明顯的磨損，也可以一并去除。先將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，用4.5mm的ENDOBUTTON鉆貫穿過(guò)鎖骨和喙突，將兩根縫線穿過(guò)ENDOBUTTON的洞，第3根縫線穿過(guò)ENDOBUTTON的環(huán)，再把這個(gè)ENDOBUTTON從鎖骨上方開(kāi)始穿過(guò)鎖骨和喙突，將其置于喙突下方并放平，并在此ENDOBUTTON留在鎖骨上方的環(huán)中放入第二個(gè)ENDOBUTTON，把這個(gè)ENDOBUTTON在鎖骨上方放平并系緊縫線。另外一對(duì)縫線系在另外一個(gè)鎖骨外側(cè)單獨(dú)的洞，用這個(gè)梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能

6、［1］。最后修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，對(duì)斷裂的喙鎖韌帶行褥式縫合。術(shù)后三角巾懸吊患肢3周，患者自覺(jué)切口疼痛不明顯后即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。　　3結(jié)果　　3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)　　根據(jù)患者術(shù)后滿意率及各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:A級(jí)不痛，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，或半脫位其間隙小于5mm；B級(jí)滿意：病人訴微痛功能受限，肌力中度，肩活動(dòng)范圍在90°～180°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5～10mm；C級(jí)差：疼痛，并在夜間加劇，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)在任何方向活動(dòng)度均小于90°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位?！　?

7、.2治療結(jié)果　　術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，平均8.3個(gè)月，6例肩部外形均正常，無(wú)突出隆起，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、上舉、后伸活動(dòng)均正常。Xray片顯示肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系完全正常。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，按照Karlsson療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)這6例患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均為A級(jí)，隨訪半年以上，無(wú)病例再脫位發(fā)生，均恢復(fù)正常生活和工作?！　?討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道約占所有肩胛帶損傷的12%，占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%，損傷年齡多在30歲以下［2］，故患者對(duì)治療的療效要求較高。正常肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分維持：控制肩鎖關(guān)節(jié)水平活動(dòng)的上下方的肩鎖韌