肩鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板固定技術(shù)

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1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板固定技術(shù)米琨肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的肩部損傷，雖然閉合復(fù)位容易，但維持其復(fù)位極其困難，所以一般都采取手術(shù)切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板等固定治療。較長的切口、2次手術(shù)取出鋼板等原因使得很多患者特別是女性患者難以接受，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是近幾年來興起的治療方法，現(xiàn)將我們的關(guān)節(jié)鏡下雙Endo鋼板固定技術(shù)介紹如下。1體位沙灘椅位和側(cè)臥體位都可以選擇，我們習(xí)慣采用沙灘椅位，這個體位對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)鏡下顯露、復(fù)位、固定以及電視透視等均比較方便。2閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定常規(guī)消毒鋪巾以及鋪防水手術(shù)單，電視C型臂透視下將

2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，經(jīng)皮穿入1枚2.0mm克氏針臨時固定。穿克氏針時由于肩峰外側(cè)較薄，建議用克氏針找到肩峰外側(cè)后，用錘子錘擊入肩峰骨質(zhì)后再用電鉆鉆入。3鎖骨遠(yuǎn)端切口鉆隧道時必須保證在鎖骨的中央才安全！微小的切口不可能顯露鎖骨遠(yuǎn)端的全部，所以我們用針頭在鎖骨遠(yuǎn)端前后緣穿刺定位，再在其中央部位切開一個2cm的切口直至鎖骨表面，針頭在鉆好骨隧道的導(dǎo)針后才拔除。4關(guān)節(jié)鏡下顯露喙突建立肩關(guān)節(jié)鏡后方入路，置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下建立前方稍微偏前、偏下的入路，便于顯露并處理喙突基底的下方。關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)后，找到岡上肌與肩胛下肌之間的肩袖間隙，在此處分離，很快在其內(nèi)上

3、方即可見到喙突。用等離子刀及刨削刀分離，充分顯露喙突下表面。5鉆骨隧道關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下在喙突外下方建立另一入路，置入施樂輝股骨端自外而內(nèi)的帶圈瞄準(zhǔn)器。喙突外下方的入路對手術(shù)的完成極為重要，瞄準(zhǔn)器只有在此入路進(jìn)入才能確保導(dǎo)針同時位于鎖骨遠(yuǎn)端與喙突基底部的中央，其他的入路很難兩者兼顧。利用瞄準(zhǔn)器經(jīng)鎖骨遠(yuǎn)端中央向喙突基底部的中央鉆2.0mm導(dǎo)針，關(guān)節(jié)鏡下清晰可見，所以此操作很安全。然后在前方入路插入PCL保護(hù)器，大刮匙也可以，用其頂住克氏針尖端保護(hù)，利用4.5mm空心鉆頭經(jīng)導(dǎo)針鉆骨隧道。6懸吊鋼板準(zhǔn)備取一塊懸吊（Endo）鋼板，在其中間的2個孔穿入2根5號愛惜邦縫

4、線和2根2號高強縫線。尾端的孔另外穿入1根5號愛惜邦縫線作牽拉調(diào)整使用，此縫線尾端打結(jié)作為標(biāo)志。7引入懸吊鋼板前方入路置入套管利于引入懸吊鋼板，4.5mm的空心鉆頭經(jīng)鎖骨隧道口倒插入喙突基底隧道口，0號PDS-Ⅱ縫線經(jīng)4.5mm的空心鉆頭置入，經(jīng)前方入路的套管拉出，利用此PDS-Ⅱ縫線先引入1根對折的5號愛惜邦縫線。再利用對折的愛惜邦縫線將已經(jīng)準(zhǔn)備好的、穿有2根5號愛惜邦縫線和2根2號高強縫線的懸吊鋼板引入至喙突基底，2根5號愛惜邦縫線和2根2號高強縫線自鎖骨遠(yuǎn)端上方隧道口拉出。8雙懸吊鋼板固定將已經(jīng)穿出鎖骨遠(yuǎn)端隧道上方的2根5號愛惜邦縫線和2根2號高強

5、縫線每一根都理清對應(yīng)好，然后分別穿過另一塊懸吊鋼板的中間2孔，4根縫線分別抽緊打結(jié)固定。我們的經(jīng)驗是抽緊固定2根縫線后電視透視，確認(rèn)復(fù)位固定滿意后拔除臨床固定的克氏針，然后再電視透視，確保復(fù)位滿意后再將余下的另外2根固定縫線抽緊打結(jié)固定。手術(shù)完畢后將懸吊鋼板尾端的牽拉調(diào)整縫線拔除?？傊?，關(guān)節(jié)鏡下雙Endo鋼板固定技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位通過4個微小切口即可完成，手術(shù)微創(chuàng)，外觀美觀，深受患者歡迎！但需要手術(shù)者有嫻熟的解剖知識以及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)，經(jīng)驗欠缺、盲目開展并不可??！