C臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.pdf

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1、中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2014年7月第28卷第7期·短篇論著·C臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton~J板微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位郝亮廖琦周斌劉春龍【摘要】目的總結(jié)C臂x線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療RockwoodIII型及以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法2010年1月一2012年6月，于c臂x線機(jī)引導(dǎo)下采用雙Endobu~on鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位21例。男16例，女5例；年齡19～46歲，平均29．8歲。致傷原因：摔傷14例，交通事故傷7例。損傷至手術(shù)時(shí)間為5～12d，平均8-3d。根據(jù)Rockwood分型標(biāo)準(zhǔn)：II

2、I型14例，IV型5例，V型2例。術(shù)前肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(vAS)為(7．82-4-0．21)分，Constant評(píng)分為(35．34-4．6)分。結(jié)果術(shù)后切口均I期愈合，無(wú)神經(jīng)、血管損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～14個(gè)月，平均13．4個(gè)月。x線片復(fù)查示，鎖骨遠(yuǎn)端高度均達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后1周及1、12個(gè)月Constant評(píng)分分別為(85．2．4-5．6)、(90．1-4-3．5)、(96．34-2．8)分；活動(dòng)狀態(tài)下vAS評(píng)分分別為(4．334-0．34)、(2．12-4-O．26)、(0．85．4-0

3、．16)分；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)以上兩指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善(P<0．05)。結(jié)論C臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療RockwoodIII型及以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位雙Endobutton鋼板c臂x線機(jī)微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)肩部損傷，既往主要采用鎖關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(vAS)為(7．82-4-0．21)分，骨鉤鋼板、螺釘固定治療。但鎖骨鉤插入肩峰下會(huì)改Constant評(píng)分為(35_3-4-4．6)分。變肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)1．2手術(shù)方法疼痛，術(shù)后存在持續(xù)肩痛、肩峰下撞

4、擊，甚至應(yīng)力性患者全麻后取仰臥位，患肩墊枕。首先C臂X線骨折、脫鉤、肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位等并發(fā)癥[】。為避機(jī)透視定位患側(cè)肩關(guān)節(jié)，確保良好顯示肩鎖關(guān)節(jié)及喙免以上問(wèn)題，Steven~】提出了雙Endobutton技術(shù)，并突。沿喙突外下方作長(zhǎng)約2cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、獲較好療效。目前，臨床主要采用關(guān)節(jié)鏡下或直接切筋膜，鈍性分離肌肉暴露喙突外下方。透視引導(dǎo)下使開(kāi)雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)用前交叉韌帶定位器一端勾住喙突，一端頂住鎖骨距周圍軟組織損傷較大，影響了喙鎖韌帶愈合，不利于肩肩峰端2．5cm處，打入帶線導(dǎo)

5、針，沿導(dǎo)針尾部切開(kāi)鎖骨關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[31。2010年1月一2012年6月，端皮膚，暴露鎖骨端，并使用帶線導(dǎo)針帶入4根愛(ài)惜邦我們對(duì)收治的21例肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用C臂x線機(jī)引2號(hào)縫線，穿過(guò)鎖骨及喙突。分別在鎖骨端及喙突端將導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療，獲較好療效。報(bào)告4根愛(ài)惜邦縫線穿過(guò)1塊Endobutton鋼板，將鋼板推如下。至骨面，使用骨膜剝離器下壓鎖骨遠(yuǎn)端，經(jīng)透視證明肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，縫線兩兩打結(jié)，再次透視證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)1臨床資料復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。1．1一般資料1-3術(shù)后處理本組男l(wèi)6例，女5例；年齡19～46歲，

6、平均29．8術(shù)后常規(guī)消腫、鎮(zhèn)痛對(duì)癥支持治療，頸腕帶懸吊歲。致傷原因：摔傷14例，交通事故傷7例。左側(cè)8例，3周。術(shù)后3周內(nèi)，根據(jù)患者疼痛耐受程度，進(jìn)行手、腕、右側(cè)13例。損傷至手術(shù)時(shí)間為5～12d，平均8．3d。肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)適度被動(dòng)活動(dòng)；3周后去除患者主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛、活動(dòng)障礙。患側(cè)頸腕帶，行無(wú)痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，期間患側(cè)肩關(guān)節(jié)以肩部正位X線片檢查示肩鎖關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)Rockwood被動(dòng)活動(dòng)為主，根據(jù)疼痛情況適度進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)；6周分型標(biāo)準(zhǔn)：III型14例，Ⅳ型5例，V型2例。術(shù)前肩后開(kāi)始患側(cè)肩關(guān)節(jié)全范圍主被

7、動(dòng)活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)力量訓(xùn)練。DoI：l0．7507／l002·1892．201402011．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法作者單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科(南昌，330006)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)4-通訊作者：郝亮，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)疾病的臨床與基礎(chǔ)研標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比究，E-mail：haoliang201@163．tom網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2014—6-2610：27：39；網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www．cnki．較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)c【=0．05。net／kcms／deta

8、il／51．1372．R．20140630．1306．057html