C臂X線機引導下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關節(jié)脫位.pdf

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1、中國修復重建外科雜志2014年7月第28卷第7期·短篇論著·C臂X線機引導下雙Endobutton~J板微創(chuàng)治療肩鎖關節(jié)脫位郝亮廖琦周斌劉春龍【摘要】目的總結C臂x線機引導下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療RockwoodIII型及以上肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法2010年1月一2012年6月，于c臂x線機引導下采用雙Endobu~on鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關節(jié)脫位21例。男16例，女5例；年齡19～46歲，平均29．8歲。致傷原因：摔傷14例，交通事故傷7例。損傷至手術時間為5～12d，平均8-3d。根據(jù)Rockwood分型標準：II

2、I型14例，IV型5例，V型2例。術前肩關節(jié)疼痛視覺模擬評分(vAS)為(7．82-4-0．21)分，Constant評分為(35．34-4．6)分。結果術后切口均I期愈合，無神經、血管損傷等手術相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～14個月，平均13．4個月。x線片復查示，鎖骨遠端高度均達到解剖復位。術后1周及1、12個月Constant評分分別為(85．2．4-5．6)、(90．1-4-3．5)、(96．34-2．8)分；活動狀態(tài)下vAS評分分別為(4．334-0．34)、(2．12-4-O．26)、(0．85．4-0

3、．16)分；術后各時間點以上兩指標均較術前顯著改善(P<0．05)。結論C臂X線機引導下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療RockwoodIII型及以上肩鎖關節(jié)脫位安全、有效。【關鍵詞】肩鎖關節(jié)脫位雙Endobutton鋼板c臂x線機微創(chuàng)治療肩鎖關節(jié)脫位是常見肩部損傷，既往主要采用鎖關節(jié)疼痛視覺模擬評分(vAS)為(7．82-4-0．21)分，骨鉤鋼板、螺釘固定治療。但鎖骨鉤插入肩峰下會改Constant評分為(35_3-4-4．6)分。變肩鎖關節(jié)運動軌跡，影響肩關節(jié)活動并導致肩關節(jié)1．2手術方法疼痛，術后存在持續(xù)肩痛、肩峰下撞

4、擊，甚至應力性患者全麻后取仰臥位，患肩墊枕。首先C臂X線骨折、脫鉤、肩鎖關節(jié)前方半脫位等并發(fā)癥[】。為避機透視定位患側肩關節(jié)，確保良好顯示肩鎖關節(jié)及喙免以上問題，Steven~】提出了雙Endobutton技術，并突。沿喙突外下方作長約2cm切口，逐層切開皮膚、獲較好療效。目前，臨床主要采用關節(jié)鏡下或直接切筋膜，鈍性分離肌肉暴露喙突外下方。透視引導下使開雙Endobutton鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位，對肩鎖關節(jié)用前交叉韌帶定位器一端勾住喙突，一端頂住鎖骨距周圍軟組織損傷較大，影響了喙鎖韌帶愈合，不利于肩肩峰端2．5cm處，打入帶線導

5、針，沿導針尾部切開鎖骨關節(jié)早期功能鍛煉[31。2010年1月一2012年6月，端皮膚，暴露鎖骨端，并使用帶線導針帶入4根愛惜邦我們對收治的21例肩鎖關節(jié)脫位采用C臂x線機引2號縫線，穿過鎖骨及喙突。分別在鎖骨端及喙突端將導下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療，獲較好療效。報告4根愛惜邦縫線穿過1塊Endobutton鋼板，將鋼板推如下。至骨面，使用骨膜剝離器下壓鎖骨遠端，經透視證明肩鎖關節(jié)復位后，縫線兩兩打結，再次透視證實肩鎖關節(jié)1臨床資料復位滿意后，關閉切口。1．1一般資料1-3術后處理本組男l(wèi)6例，女5例；年齡19～46歲，

6、平均29．8術后常規(guī)消腫、鎮(zhèn)痛對癥支持治療，頸腕帶懸吊歲。致傷原因：摔傷14例，交通事故傷7例。左側8例，3周。術后3周內，根據(jù)患者疼痛耐受程度，進行手、腕、右側13例。損傷至手術時間為5～12d，平均8．3d。肘關節(jié)主被動活動，肩關節(jié)適度被動活動；3周后去除患者主要臨床表現(xiàn)為患側肩部疼痛、活動障礙。患側頸腕帶，行無痛肩關節(jié)活動度練習，期間患側肩關節(jié)以肩部正位X線片檢查示肩鎖關節(jié)脫位，根據(jù)Rockwood被動活動為主，根據(jù)疼痛情況適度進行主動活動；6周分型標準：III型14例，Ⅳ型5例，V型2例。術前肩后開始患側肩關節(jié)全范圍主被

7、動活動，逐漸加強力量訓練。DoI：l0．7507／l002·1892．201402011．4統(tǒng)計學方法作者單位：南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科(南昌，330006)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)4-通訊作者：郝亮，主治醫(yī)師，研究方向：關節(jié)疾病的臨床與基礎研標準差表示，組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比究，E-mail：haoliang201@163．tom網絡出版時間：2014—6-2610：27：39；網絡出版地址：http：／／www．cnki．較采用t檢驗；檢驗水準c【=0．05。net／kcms／deta

8、il／51．1372．R．20140630．1306．057html