喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節(jié)脫位療效研究

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1、喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節(jié)脫位療效研究［摘要］目的探討喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節(jié)脫位的療效及安全性。方法將本院2010年2月?2011年2月收治的經(jīng)臨床檢查確診為肩鎖關節(jié)脫位患者64例，按照就診順序分為對照組與治療組，每組各32例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組釆用喙鎖韌帶重建治療。結果治療后，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組，傷口感染率、異物感、再脫位率等均明顯低于對照組(P0.05),具有可比性。1.2治療方法對照組：采取常規(guī)手術，肩鎖關節(jié)復位克氏針張力帶固定法。觀察組：手術前對患者進行頸叢麻醉，患者采取仰臥位，患

2、肩墊高，以患者喙突為中心向上達鎖骨，向下沿聯(lián)合腱進行斜行切口；分別在喙突及其正上方鎖骨處鉆孔，借助喙肩韌帶縫線穿過喙突與鎖骨的骨孔后收緊，進行肩鎖關節(jié)復位，打結，將喙肩韌帶縫線結置于鎖骨的前上側，分離腱性組織與肌纖維，在保持張力下，于鎖骨原喙鎖韌帶的起點處利用縫線將聯(lián)合腱的游離端進行縫合；檢查患者的肩鎖關節(jié)無異?；顒雍?，將切口沖洗并縫合，放置引流片。治療后指導患者循序漸進行系統(tǒng)的肩關節(jié)功能訓練。1.3評分方法術后定期隨訪，采用Lazzcano標準評價患者的臨床療效，優(yōu)：肩關節(jié)活動恢復正常，能夠正常工作生活，

3、肩部無疼痛；良：肩關節(jié)活動輕度疼痛，活動能力受限，外展上舉0.05）（表3）o表3兩組患者治療后UCLA評分及VAS評分的比較（分,x±s）與對照組比較，t=4.90,*P0.052.4不良事件整個治療過程中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)相關不良事件，提示喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節(jié)脫位安全性較高。3討論3.1肩鎖關節(jié)及其治療概述肩鎖關節(jié)是參與人體活動范圍最大的關節(jié)，肩鎖關節(jié)脫位是一種嚴重的創(chuàng)傷性肩部損傷，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均發(fā)生撕裂，嚴重影響患者的肩關節(jié)及上肢活動，由于患者的肩鎖關節(jié)在水平及垂直方向出現(xiàn)嚴重不穩(wěn)，導致患者

4、的關節(jié)活動部分喪失，進而引發(fā)慢性疼痛、關節(jié)僵硬及功能障礙，患者的生存質量嚴重降低［5-6］o近年來，隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和不斷進步，微創(chuàng)外科和膝關節(jié)鏡技術也得到了極大發(fā)展，從而顯著提升了肩鎖關節(jié)脫位的早期診斷準確率及重建率［7］。現(xiàn)階段，臨床治療的主要目標是對患者的疼痛進行有效的緩解、恢復肩鎖關節(jié)正常的生物學解剖關系，對患者的關節(jié)功能進行切實有效的保護，最大限度的阻止疾病的進一步發(fā)展，有效預防術后肩關節(jié)僵硬、疼痛的發(fā)生，作用持久。手術中為避免術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，必須徹底清除關節(jié)中的軟組織和碎裂關節(jié)軟骨

5、盤；術后指導患者循序漸進進行功能鍛煉，盡快恢復肩關節(jié)功能［8］。3.2喙鎖韌帶重建較克氏針張力帶固定法治療肩鎖關節(jié)脫位的優(yōu)越性在對肩鎖關節(jié)進行固定時運用克氏針固定張力帶，如果沒有內(nèi)固定松動，固定力量足以有效維持肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性，能夠將無張力愈合環(huán)境提供給肩鎖、喙鎖韌帶，同時具有較小的手術創(chuàng)傷。但是，用克氏針固定肩鎖關節(jié)時，由于肩鎖關節(jié)屬于微動關節(jié)，經(jīng)常會發(fā)生諸多并發(fā)癥，如斷針、針松動等。同時由于肩峰很薄，因此克氏針很難穿入。太細的針無法牢靠地固定、太粗的針極易引發(fā)局部骨質劈裂或穿出。要想使并發(fā)癥的發(fā)生率得到

6、極大程度的降低，臨床應該對克氏針的粗細進行恰當?shù)倪x擇，手術后用上肢肩肘帶或三角巾對肩關節(jié)的活動進行有效限制，從而對肩關節(jié)進行切實有效的保護，2周后讓患者適當進行肩關節(jié)活動［9］。改良Weaver-Dunn術式是重建術的最為常用的方法，國內(nèi)外均對其可靠的療效進行了證實，該方法運用喙肩韌帶對喙鎖韌帶進行重建，由于肩韌帶和喙鎖韌帶具有相近的強度和解剖關系，因此該方法下骨-韌帶-骨的堅強愈合能夠有效形成。因此說該方法操作簡單、創(chuàng)傷較小，重建后具有令人滿意的強度等［10-13］oHarris等醫(yī)學者通過研究發(fā)現(xiàn)，為了

7、使韌帶愈合時力學環(huán)境良好，在對喙鎖韌帶進行重建的同時應該有效加強具有較薄弱轉移的喙肩韌帶［14］。鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端固定的釘板、穿過肩峰的鉤三者形成杠桿樣作用，持續(xù)而穩(wěn)定地壓迫鎖骨遠端，從而對肩關節(jié)的穩(wěn)定性進行切實有效的維持，為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織的愈合提供了一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境，使韌帶及軟組織愈合的質量得到極大程度的提升［15］。同時，肩鎖關節(jié)微動關節(jié)的特點能夠在鋼板特殊的結構下得到有效的適應，為患者進行早期功能鍛煉提供了便利，有效預防和避免長期固定導致的關節(jié)粘連，將關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率

8、降低到了最低限度。本研究結果顯示，治療組的優(yōu)良率為均明顯高于對照組，治療組傷口感染率、異物感、再脫位率等均明顯低于對照組，治療后兩組患者VAS評分差異有統(tǒng)計學意義，說明喙鎖韌帶重建能夠有效減輕患者的疼痛程度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的視覺等。本研究結果顯示，整個研究過程中，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關的不良事件，提示喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節(jié)脫位安全性較高，是肩關節(jié)獲得再次穩(wěn)定的主要因素，對提高患者的生活質量意義重大。