雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位

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1、雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫李建(浙江省金華市屮醫(yī)院浙江金華321017)【摘要】目的介紹雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法和臨床療效。方法自2010年3月?2011年10月對17例RockwoodIII型完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用雙帶拌紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖初帶內(nèi)固定治療。其中男性12慨女性5例;年齡27?58歲，平均36.6歲。采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果17例均獲得隨訪6-18個月。所有患者術(shù)后X線片檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)均獲得解剖復(fù)位。術(shù)后

2、1-2個月肩關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常，基本無痛或輕微疼痛。17例均獲得隨訪6-18個月。平均11.3月。按Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能17例屮，優(yōu)13例，良4例，優(yōu)良率100%。結(jié)論雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖初帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)定牢固，更符合肩鎖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，可早期進行功能鍛煉，無需二次手術(shù)拆除內(nèi)固定等優(yōu)點，療效滿意。【關(guān)鍵詞】完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位雙帶拌紐扣鋼板重建喙鎖初帶【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)29-00

3、21-02肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的損傷,經(jīng)常發(fā)生于重體力勞動者、年輕運動員,多為摔傷時肩部著地引起。根據(jù)Rockwood肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型，I型和II型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用非手術(shù)方法可獲得滿意的效果，m型以上完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常需要手術(shù)治療。文獻(xiàn)報道有很多手術(shù)方法治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。自2010年3月?2011年10月我科采用雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)重建喙鎖初帶治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位17例，獲得滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：1臨床資料本組病例17慨男性12例，女性5例;年齡27?58歲，平均36.6歲。致傷原因:交

4、通事故傷9例，騎車跌傷5例,墜落傷3例；右側(cè)10例，左側(cè)7例，均為新鮮的Rockwoodlll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，無合并鎖骨骨折，傷后3-5天手術(shù)。2手術(shù)方法所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取平臥位，患側(cè)肩部墊高。從喙突尖可觸摸的底部至鎖骨遠(yuǎn)端前邊緣做弧形切U，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端和喙突。沿鎖骨長軸切開三角肌和斜方肌筋膜，骨膜下分離顯露鎖骨遠(yuǎn)端，沿三角肌和胸大肌間隙分離顯露喙突內(nèi)外側(cè)緣及韌帶殘端。檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙，清楚破裂的纖維軟骨盤。復(fù)位鎖骨，判斷喙突進針方向，在后交叉韌帶定位器保護下，鉆入1枚直徑1.0

5、mm克氏針作為導(dǎo)針，再用3.5mm空心鉆頭沿著導(dǎo)針鉆?一喙突隧道。然后在位于府鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)約3cm與嗡突同一矢狀面稍偏前鉆入1枚直徑1.0mm克氏針作為導(dǎo)針，再用3.5mm空心鉆頭沿著導(dǎo)針鉆一鎖骨隧道。在鎖骨隧道外側(cè)lcm處，鉆1個直徑2.5mm的鎖骨隧道。對斷裂的喙鎖韌帶行褥式縫合，先不打結(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的同時測量鎖骨隧道上口與喙突隧道下口的距離，選擇袢長度合適的Arthrex紐扣I鋼板(Retrobutton)。用鋼絲對折從上往下穿過直徑3.5mm鎖骨隧道與喙突隧道，拉出鋼絲封閉端，剪下一段紐扣鋼板自身

6、所帶牽引線，在袢和鋼絲間做輔助換線連接，牽拉鋼絲，將袢和紐扣鋼板自身所帶牽引線拉出喙突隧道，將牽引線脫出環(huán)線，繼續(xù)牽拉將環(huán)線拉出鎖骨隧道上U,鎖骨遠(yuǎn)端加壓復(fù)位，向上拉出袢，將另一個不帶袢的紐扣鋼板用持針器插入袢中。先將紐扣鋼板側(cè)放，將線穿過鋼板的兩個孔，然后翻平紐扣鋼板，將線打結(jié)系緊,使不帶袢鋼板固定與袢。剪除輔助環(huán)線，完成喙鎖韌帶錐狀韌帶部分的重建。再將紐扣鋼板所帶的線鋼絲引導(dǎo)下一端穿過鎖骨上另一個孔，拉緊打結(jié)，完成喙鎖韌帶斜方韌帶部分的重建。再把已縫在喙鎖韌帶的縫線收緊打結(jié)。修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，重建三角肌

7、和斜方肌在鎖骨遠(yuǎn)端的止點。術(shù)后患肢懸吊保護，常規(guī)預(yù)防感染治療。術(shù)后麻醉清醒后即可進行肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)和手指活動鍛煉，術(shù)后1周患者肩部疼痛緩解后即可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定府關(guān)節(jié)功能情況。優(yōu)：府部無疼痛，無肌力減弱，肩關(guān)節(jié)活動自如，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5mm;良：微痛，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙〉5-10mm;差：疼痛，肩關(guān)節(jié)活動重度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍冇脫位。3.2結(jié)果17例術(shù)中術(shù)后X線片檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)均獲得解剖復(fù)位，內(nèi)固定在位良好，

8、療效滿意。術(shù)后1-2個月肩關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常，基本無痛或輕微疼痛。17例均獲得隨訪6-18個月。平均11.3月。17例中，優(yōu)13例,良4例，優(yōu)良率100%。未出現(xiàn)感染，肩峰撞擊，紐扣鋼板滑脫、嵌入、斷拌、繼發(fā)骨折，再脫位等并發(fā)癥。4討論文獻(xiàn)報道有很多手術(shù)方法治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,主要有1.肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位和固定；2.肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位、喙鎖韌帶修復(fù)和喙突-鎖骨間固定；3.兩種類型聯(lián)合用應(yīng)用；4.鎖骨遠(yuǎn)端切除；5.動力性肌肉轉(zhuǎn)移等