喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例報告

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1、喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例報告周廣軍宓士軍田曉芳隆全利孫敬宇姚丹白勝輝孫寶濤（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院骨三科河北唐山064000）【摘要】目的研究喙鎖韌帶重建肩鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。方法觀察我院對16例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者使用喙鎖韌帶重建肩鎖韌帶的手術(shù)方法。男10例、女6例；年齡27歲?52歲，平均40歲；左側(cè)9例，右側(cè)7例；車禍傷5例,運動傷11例；急性損傷6例,采用喙肩韌帶重建喙鎖韌帶，慢性損傷10例，釆用肱二頭肌和喙肱肌的聯(lián)合腱重建喙鎖韌帶；損傷分型均按Tossy分型其中III型7例

2、，V型9例。結(jié)果隨訪時間6個月?2年，失訪1人；所有病例均按JOA評分，平均91分。其中1例切口因早期開展瘢痕較大。1例因身材較胖脂肪液化傷口II期愈合。結(jié)論喙鎖韌帶的重建為鎖骨提供了穩(wěn)定性和微動性，它的的重建和修復(fù)基木上符合生物力學(xué)的內(nèi)固定方式【關(guān)鍵詞】喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2095-7165（2015）13-0285-01在體育運動日漸強盛和交通比較發(fā)達(dá)的當(dāng)今，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一個極為常見的損傷。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持主要靠肩鎖韌帶、喙鎖韌帶維持，三角肌和斜

3、方肌越過關(guān)節(jié)也起到一定作用［門。常規(guī)治療方法因只固定關(guān)節(jié)不修復(fù)韌帶并發(fā)癥較多，自2005年10月至2014年9月我院對肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行喙鎖韌帶重建16例病人治療效果較好現(xiàn)報告如下：1臨床資料與方法1.1一般資料木組病例男10例、女6例；年齡27歲?52歲，平均40歲；左側(cè)9例，右側(cè)7例；車禍傷5例,運動傷11例；急性損傷6例,采用喙肩韌帶重建喙鎖韌帶，慢性損傷10例，釆用肱二頭肌和喙肱肌的聯(lián)合腱重建喙鎖韌帶；損傷分型均按Tossy分型其中III型7例，V型9例。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用頸叢麻醉，患者半

4、臥位（早期采用平臥位），患肢消毒鋪手術(shù)單，保持患肢可自由活動。切口自喙突向后至肩鎖關(guān)節(jié)后緣（慢性損傷采用了弧型傷口），常采用電刀分離筋膜，切口，沿鎖骨向內(nèi)顯露鎖骨遠(yuǎn)端2-3cm,注意保留斜方肌和三角肌殘端以便縫合。分開三角肌暴露喙肩韌帶和喙突（此過程注意保護(hù)頭靜脈），然后用一骨鑿將喙肩韌帶連同一片骨塊從肩峰下部鑿下（或從喙肱肌和肱二頭肌短頭的聯(lián)合腱順行取下3cm-4cm長），用10號線行鎖邊縫合留置線尾待用，用直角鉗繞過喙突將2根0.6mm鋼絲拉過待用。用骨鋸或骨刀將鎖骨遠(yuǎn)端切除l-1.5cm,鎖骨

5、喙突上方2.0cm鉆頭鉆孔兩個，將繞過喙突的鋼絲分別從兩孔內(nèi)穿過，復(fù)位鎖骨患肢做全方位活動見無撞擊將鋼絲扎緊。然后將鎖骨遠(yuǎn)端表面鉆兩孔，將喙肩韌帶鎖邊縫合留置的10號線從鎖骨遠(yuǎn)端孔內(nèi)穿出，把喙肩韌帶的骨塊縫合在鎖骨遠(yuǎn)端。沖洗傷口留置根引流管縫合三角肌和斜方肌、筋膜后做皮內(nèi)縫合。1.3肩關(guān)節(jié)功能評定采用neer評分［2］,根據(jù)疼痛35分，功能使用30分，活動25分，解剖10分。2結(jié)果隨訪時間6個月?2年，失訪1人；所有病例均按neer評分，平均91分。其中1例切口因早期開展瘢痕較犬。1例因身材較胖脂肪

6、液化傷口II期愈合。3討論3.1肩鎖關(guān)節(jié)面積約為9×19mm,17歲?24歲由透明軟骨轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨［3］,30歲軟骨開始退變，骨性結(jié)構(gòu)為肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端，肩鎖韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，喙鎖韌帶位于囊外分為斜方韌帶和錐狀韌帶。肩鎖關(guān)節(jié)是一個微動關(guān)節(jié)，文獻(xiàn)報道有5度?8度。如果肩鎖關(guān)節(jié)被固定將通過肩胛骨相應(yīng)增加活動來代償。3.2肩鎖關(guān)節(jié)的分型方法很多，現(xiàn)在我們均采用Tossy的分型［4］方法。肩鎖關(guān)節(jié)III型以上損傷，喙鎖韌帶和肩鎖韌帶均損傷。對此過去我們均使用傳統(tǒng)治療方法，種類很多，例如克氏針固定

7、、喙鎖螺釘固定、張力帶固定等，單純給予肩鎖關(guān)節(jié)固定，損傷了關(guān)節(jié)面，穩(wěn)定只靠瘢痕粘連，早期復(fù)查發(fā)現(xiàn)很穩(wěn)定效果很好，但是去除內(nèi)固定后還發(fā)生脫位或局部疼痛、退針，說明肩鎖關(guān)節(jié)的5?8度活動力量很大，光靠瘢痕粘連不能使其發(fā)揮很好的穩(wěn)定性。1972年Weaver-Dunn發(fā)明了肩鎖關(guān)節(jié)成形術(shù),經(jīng)過改良我們用喙肩韌帶重建喙鎖韌帶再臨床上應(yīng)用取得了良好的效果。3.3喙肩韌帶重建喙鎖韌帶的優(yōu)點：1、因肩鎖關(guān)節(jié)脫位后早期退變是肩部疼痛的一個原因，鎖骨遠(yuǎn)端切除把這個原因去除了；2、術(shù)中不用克氏針減少了內(nèi)置物并減少退針的

8、并發(fā)癥，也防止了克氏針對肩鎖關(guān)節(jié)的影響；3、喙鎖韌帶的重建為鎖骨提供了穩(wěn)定性和微動性，它的的重建和修復(fù)基本上符合生物力學(xué)的內(nèi)固定方式。3.4手術(shù)應(yīng)注意的地方：1、喙鎖鋼絲的固定仍需二次手術(shù)取出以后是否可采用縫線固定，不需取出而II在韌帶愈合后還能失去作用；2、韌帶的垂建和修復(fù)因喙肩韌帶國人比較薄易發(fā)生再脫位的可能，是否可以采用肱二頭肌和喙肱肌的聯(lián)合腱使其強度更好；3、鎖骨有再增生的可能性，術(shù)中切除鎖骨遠(yuǎn)端時應(yīng)一并切除骨膜防止其再生。我們在慢性損傷的病例采用了肱二頭肌短