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《同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療tossyⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位6例分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療Tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位6例分析［摘耍］目的探討應(yīng)用同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法對(duì)患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位6例患者應(yīng)用以Arthrex加強(qiáng)縫線編織同種異體肌腱，通過(guò)鎖骨遠(yuǎn)端的2個(gè)鉆孔，繞過(guò)喙突皋底部，重建喙鎖韌帶。結(jié)果6例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4?24個(gè)月，平均14.5個(gè)月。切口均一期愈合，按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)4例，良2例。結(jié)論TossyTTI型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用以Arthrex加強(qiáng)縫線編織同種異體肌腱重建喙鎖韌帶，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效滿意。［關(guān)鍵
2、詞］肩鎖關(guān)節(jié)；喙鎖韌帶；縫線編織同種界體肌腱［屮圖分類號(hào)］R684［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)05(c)-0089-02肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床上多見，為肩峰外側(cè)受到直接或間接暴力所致，多伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時(shí)斷裂。早期有人應(yīng)用克氏針固定或鎖骨鉤鋼板治療，效果不佳。對(duì)于TossyTIT型肩鎖關(guān)節(jié)損傷［1］,是否修復(fù)喙鎖韌帶存在著不同的看法。肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于肩鎖、喙鎖韌帶斷裂及三角肌、斜方肌鎖骨附著處撕裂所導(dǎo)致的鎖骨移位，英中喙鎖韌帶是肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。修復(fù)或重建喙鎖韌帶有
3、利于良好的復(fù)位和穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)。為探討應(yīng)用同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，該院2009年7月一2012年12月于期間采用同種異體肌腱配合Arthrex加強(qiáng)縫線重建喙鎖韌帶對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院骨科接受治療的Tossyin型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者6例，其中男4例，女2例；年齡30?52歲，平均43歲。右側(cè)4例，左側(cè)2例，均為新鮮脫位，有明確肩部外傷史，臨床上查體岀現(xiàn)鋼琴樣體征，X射線上表現(xiàn)為完全脫位。1.2主要材料同種異體
4、韌帶來(lái)源為深凍下肢肌腱。1.3手術(shù)方法采用肌間溝臂叢麻醉，仰臥位，患肩墊高，作肩峰前下方經(jīng)鎖骨外端做弧形切口，顯露鎖骨外端和肩鎖關(guān)節(jié)，喙突不做常規(guī)顯露。術(shù)屮可見破裂的肩鎖關(guān)節(jié)囊以及斷裂的喙鎖韌帶，清理脫位的關(guān)節(jié)間隙，按圧鎖骨達(dá)到解剖復(fù)位，以2枚直徑2.0mm克氏針自肩峰外側(cè)穿過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)固定于鎖骨遠(yuǎn)端。在喙突止上方沿錐狀韌帶及斜方韌帶在鎖骨的止點(diǎn)處以直徑3.5mm的鉆頭鉆2個(gè)距離為1.5cm的骨道，以手指探查喙突基底部，緊貼喙突進(jìn)行分離制造軟組織孔道，穿過(guò)引導(dǎo)鋼絲，將合適長(zhǎng)度的同種異體肌腱的兩端以2號(hào)不吸收愛惜
5、邦縫合線編織約2cm,利用引導(dǎo)鋼絲將同種異體肌腱和1根Arthrex加強(qiáng)縫線同時(shí)繞過(guò)喙突基底部的軟組織孔道，引進(jìn)鎖骨外側(cè)骨道，拉緊Arthrex加強(qiáng)縫線，將Arthrex加強(qiáng)縫線打結(jié)，拉緊界體肌腱并重疊交叉，用不吸收愛惜邦縫合線編織對(duì)肌腱進(jìn)行縫合并于鎖骨的附著處對(duì)斜方肌和三角肌進(jìn)行修復(fù)，縫合深筋膜。術(shù)后逐步鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，6周后將克氏針拔出。2結(jié)果根據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)[2],根據(jù)患者的術(shù)后影像學(xué)檢查，結(jié)合局部功能恢復(fù)情況對(duì)療效進(jìn)行綜合判定。優(yōu)：無(wú)疼痛，肌力恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)復(fù)位，肩鎖
6、關(guān)節(jié)間隙〈5mm；良：微痛，功能受限,肌力中度，肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)90。以上，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5?lOnrni間；差：疼痛，肌力差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。對(duì)6例患者進(jìn)行為期6?24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月。切口均為一期愈合，并按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：優(yōu)4例，良2例。3典型病例患者，女，40歲，摔傷，患者自述右側(cè)肩部疼痛，因活動(dòng)受限Id入院。查體：右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛，琴鍵征陽(yáng)性，X線片示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)3度脫位。入院后4d行右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，克氏針固定，喙鎖韌帶重建
7、。術(shù)前、術(shù)后X線。4討論4.1肩鎖關(guān)節(jié)的解剖生理肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶來(lái)維持，包括肩鎖韌帶及其囊外的喙鎖韌帶[3],另外三角肌、斜方肌越過(guò)關(guān)節(jié)，也對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到了一定的作用。肩胛骨和上肢主要依賴上述韌帶而懸吊于鎖骨，其中喙鎖韌帶的作用最為重要，由斜方韌帶和錐狀韌帶組成。手術(shù)治療在于重建一個(gè)定的肩鎖關(guān)節(jié)，還要保證患者無(wú)痛苦，恢復(fù)正常肩鎖關(guān)節(jié)的良好功能,并旦無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥的發(fā)生。4.2傳統(tǒng)手術(shù)的不足目前對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療的的傳統(tǒng)切開或閉合術(shù)由于對(duì)于損傷的喙鎖韌帶并未進(jìn)行修補(bǔ)或重建，故存在一
8、定的脫位復(fù)發(fā)率［5］。喙鎖螺釘采用螺釘貫穿鎖骨與喙突，對(duì)喙鎖及肩鎖間的微動(dòng)進(jìn)行了一定的限制［6］。如果鋼板內(nèi)固定取出過(guò)晚，會(huì)導(dǎo)致患者的肩鎖關(guān)節(jié)融合，從而使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。而類似可吸收縫線所作固定均為臨時(shí)固定作用，對(duì)于喙鎖韌帶修復(fù)或重建后的生物固定對(duì)于肩關(guān)節(jié)的永久固定和復(fù)位具有重要的作用［7］。4.3本手術(shù)的合理性和優(yōu)勢(shì)特色同種異體肌腱重建肩關(guān)節(jié)韌帶作為一種較新的手術(shù)方法越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外的重視。宙于
