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《同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖韌帶治療急性tossyⅲ肩鎖關節(jié)脫位20例療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖韌帶治療急性TossyIII肩鎖關節(jié)脫位20例療效分析朱余龍朱海濤王水戴曉峰(江蘇省射陽縣人民醫(yī)院骨科江蘇鹽城224300)【摘要】A的探討同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖初帶治療急性Tossylll型肩鎖關節(jié)脫位的臨床療效。方法選擇急性Tossylll型肩鎖關節(jié)脫位患者20例，所有患者均采用同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖韌帶進行治療。最終隨訪時應用放射學評估，并采用UCLA評分、Constant評分以及肩關節(jié)簡明測試問卷SST進行肩關節(jié)功能評估。結果重建后隨訪9?26個月，所有患者術屮鎖骨遠端高度均達到解剖復
2、位。終末隨訪時，平均UCLA評分為33分，平均Constant評分為91.6分，平均前屈上舉146.4°，平均外旋45.6°，肩關節(jié)簡明測試問卷SST的肯定答案平均為12個，總體優(yōu)良率為85%(17/20)。結論同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖韌帶治療急性m型肩鎖關節(jié)脫位，能夠有效的提高患者的治療效果，值得進一步推廣應用?！娟P鍵詞】肩鎖關節(jié)脫位同種異體肌腱錨釘喙鎖韌帶重建【屮圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0144-02肩鎖關節(jié)脫位是骨科臨床上較為常見的疾病，由于肩部的直
3、接暴力導致鎖骨與肩胛骨聯(lián)系的屮斷而產生不同程度的肩鎖關節(jié)脫位。對于TossyI型和II型都認為應該采取保守治療，且其療效背定。對于嚴重的肩鎖關節(jié)脫位TossyIII型應該采取手術治療。為了進一步提高急性Tossylll度肩鎖關節(jié)脫位患者的臨床治療效果，筆者采用同種異體肌腱結合錨釘重建喙鎖韌帶進行治療，臨床療效令人滿意，現(xiàn)將結果報告如丁。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1月?2012年12月我院收治的急性Tossylll型肩鎖關節(jié)脫位患者20例，男15例，女5例，年齡18?58歲，平均(35.69±12.59)歲
4、。所冇患者均經診斷確定為Tossylll度肩鎖關節(jié)脫位。其中包括左側15例，右側5例?；颊呤軅竭M行手術治療的吋間為6.5?38h,平均(18.69±5.83)h。并采用UCLA評分、Constant評分以及肩關節(jié)簡明測試問卷SST進行肩關節(jié)功能評估。1.2手術方法所有患者均取仰臥位，患肩墊高，跨過肩鎖關節(jié)，在喙突近端切開長3.0?4.0cm左右小切口，確定鎖骨上神經的位置并加以保護，游離鎖骨上面及前緣，可探及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂，探查喙突，并適當清理其上方組織，去除肩鎖關節(jié)纖維軟骨盤，于喙骨上方喙突中部和側面邊界交
5、界處，垂直鉆直徑4.5mm孔，鉆頭鉆孔時要小心，防止損傷血管神經及肺臟。同吋在此孔的側前方用直徑2.5mm的鉆頭開孔，于喙突上擰入一枚帶線錨釘，將編織后的同種異體韌帶繞過喙突下方，使用引導針將錨釘線和冋種異體韌帶穿過鎖骨骨性通道,使用錨釘線具冇高強度的特性，交替拉動錨釘線以及異體初帶，調整緊張度，將肩鎖關節(jié)復位，使用可吸收擠壓螺釘固定，遠端韌帶交替縫合。懸吊患肢3?4周，逐步進行肩關節(jié)的功能鍛煉。1.3術后處理常規(guī)使用抗生素3天，術后三角巾懸掛保護患肢，1周后逐步進行肩關節(jié)功能鍛煉，4周去掉三角巾開始適當?shù)倪\動。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計
6、學處理：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果所有患者重建后定期復查，患側肩關節(jié)功能按照UCLA及Constant評分進行測定；采用肩關節(jié)簡明測試問卷(SST)進行功能評估［1］。隨訪結果本組20例患者終末隨訪吋，UCLA評分28?35分，平均33分；Constant評分82?96分，平均91.6分；平均前屈上舉146.4°，平均外旋45.6°;肩關節(jié)簡明測試問卷SST的肯定答
7、案平均為12個，總體優(yōu)良率為85%(17/20)。3討論對于急性Tossylll型肩鎖關節(jié)脫位而言，維持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定的結構均被破壞，因而較難維持復位。臨床上傳統(tǒng)采用鎖骨鉤鋼板治療，鎖骨鉤鋼板是根據杠桿作用給患者的鎖骨遠端提供持續(xù)的壓力，使患者損傷的喙鎖韌帶疤痕愈合,但鎖骨鉤鋼板治療后可能出現(xiàn)脫鉤，鎖骨鉤導致肩峰下高壓力，患者疼痛，肩關節(jié)炎，需要二次手術拔出鎖骨鉤鋼板，拔出后肩鎖關節(jié)再發(fā)脫位可能等［2】。而修復或重建喙鎖韌帶則會起到生物固定的作用。喙鎖韌帶的重建將會減少肩鎖韌帶、關節(jié)囊以及肩峰承受的應力，對預后再脫位能夠起到較好的預防
8、作用［3】。近年來，同種異體肌腱的移植在臨床上已獲得成功。同種異體肌腱組織不但能夠保留腱細胞的生物活性，降低腱細胞的抗原性，還能通過血管化、爬行替代以及膠原纖維重新排列等作用實現(xiàn)韌帶化［4】。對于喙鎖韌帶損傷的肩鎖關節(jié)脫位，恢復肩鎖關
