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1、自體半腱肌腱結(jié)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位摘要目的：探討應(yīng)用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法及臨床療效。方法：采用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例。Rockwood分型III型4例，IV型3例，V型11例。結(jié)果：全部患者進行隨訪，平均隨訪時間19個月，術(shù)后進行ASES評分為92.3分，主觀VAS評分為1.3分；優(yōu)6例，良9例，一般2例，差1例，總體優(yōu)良率為83.3%；末次隨訪ASES評分為92.5±0.8分。結(jié)論：應(yīng)用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。關(guān)鍵
2、詞肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙鎖韌帶半腱肌腱重建縫合錨doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.107肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科創(chuàng)傷中常見疾病之一，約占肩部損傷的12%,臨床上多采用Rockwood進行分型，且肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法較多，目前臨床常采用鎖骨鉤鋼板固定或自體、異體肌腱重建喙鎖韌帶術(shù)。2008年2月?2010年10月采用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方法一般資料：肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例，男12例，女6例；年齡19?59歲，平均34歲；急性損傷15例，慢性損傷3例;車禍傷11例，
3、高處墜落傷4例，步行摔傷3例；Rockwood分型，III型4例（3例為陳舊性），IV型3例，V型11例，受傷至手術(shù)時間1?65天，平均11.5天，隨訪時間10?44個月。術(shù)前常規(guī)拍攝雙肩關(guān)節(jié)正位片、患肩肩胛骨側(cè)位片、6例患者拍攝肩關(guān)節(jié)CT,Rockwood分型I?III型患者。首個選三角巾或前臂吊帶制動3周后功能鍛煉，3個月后恢復(fù)體育運動或體力勞動，行手術(shù)治療的RockwoodIII型患者，急診1例，為籃球運動員優(yōu)勢側(cè)，治療標(biāo)準(zhǔn)要求較高，3例為陳舊傷（均＞3周）經(jīng)保守治療后慢性疼痛，其中2例肩鎖關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定。臨床中未見到RockwoodVI型患者。手術(shù)
4、方式：全麻監(jiān)護下患者取沙灘椅位，脛骨結(jié)節(jié)下內(nèi)3.0cm縱行切口，應(yīng)用取腱器取半腱肌腱，修剪肌腱，祛除肌肉纖維，5號Ethibond線編織縫合所取肌腱備用。肩部喙突與肩鎖關(guān)節(jié)沿皮膚Langer線切口長5.0?6.0cm,逐層顯露并切開部分三角肌止點，顯露肩鎖關(guān)節(jié)及喙突，探查喙鎖韌帶，骨膜下剝離顯露鎖骨遠(yuǎn)端并切除5?8mm,切除纖維軟骨盤，依所取半腱肌腱直徑于鎖骨遠(yuǎn)端平行鉆2骨孔，2枚縫合錨平行固定于喙突基底，尾線穿過鎖骨骨孔，將半腱肌腱自喙突下方繞過，兩尾端自鎖骨骨孔穿出于鎖骨上方交叉，復(fù)位鎖骨，拉緊縫合錨之尾線并打結(jié)，2號Ethibond線縫合固定半腱肌腱
5、，肩峰鉆2細(xì)孔，將半腱肌腱尾端縫合肩峰端，以加強喙肩韌帶，術(shù)中探查肩鎖關(guān)節(jié)均穩(wěn)定。術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛等對癥治療，同時術(shù)后患肢頸腕吊帶制動6周，術(shù)后2周后肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，6?8周恢復(fù)日?；顒?，6個月內(nèi)避免劇烈體育運動及重體力勞動。結(jié)果18例患者均進行隨訪，無失訪，采用ASES評分為92.3分，主觀VAS評分為1.3分；優(yōu)6例，良9例，一般2例，差1例，總體優(yōu)良率為83.3%。所有患者均無淺表感染，無神經(jīng)、血管損傷，2例患者術(shù)后隨訪1個月及4.5個月時發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上移，肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬約50%,12個月隨訪時患者已恢復(fù)工作，其中1例患者訴疼痛，需口服止
6、痛藥物；1例評分為差的患者為工傷，術(shù)后未返回原工作崗位，隨訪1、6、12個月時復(fù)位均無喪失，肩關(guān)節(jié)被動前屈上舉125°,體側(cè)外旋30°,內(nèi)旋40。o討論目前III型是否手術(shù)仍存在爭議，著名學(xué)者C0X認(rèn)為當(dāng)前骨科界對RockwoodIII型主張進行非手術(shù)治療。Bjerneld等認(rèn)為絕大多數(shù)II、III型損傷患者進行非手術(shù)治療可獲得優(yōu)或良的療效。Galpin等比較了RockwoodIII型非手術(shù)組與手術(shù)組的療效，結(jié)果顯示，非手術(shù)治療組即使不優(yōu)于手術(shù)組，也至少與之等效，且非手術(shù)組重返工作和運動的時間要早于手術(shù)組。Bannister等基于放射學(xué)分析，鎖骨遠(yuǎn)端移位＞
7、2cm的損傷，此類患者最好早期手術(shù)。筆者建議移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者及經(jīng)常需要上抬手臂（高過肩平面）的患者可能從手術(shù)固定中受益。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法很多，很多文獻(xiàn)報道了鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得較好的治療效果，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛開展及對肩峰下撞擊征及肩袖損傷報道的逐漸增多，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶重建技術(shù)受到越來越多臨床醫(yī)生的推崇。Weaver等描述了一種治療急、慢性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的切開手術(shù)方法[1],聯(lián)合應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端切除和喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。此后對這一手術(shù)的改進主要集中在各種固定方法，如聯(lián)合腱外側(cè)半肌腱反轉(zhuǎn)移位重建喙鎖韌帶
8、[2],聯(lián)合腱結(jié)合縫合錨重建喙鎖韌帶或異體肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌
