計(jì)劃生育相關(guān)技術(shù)醫(yī)學(xué)

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1、計(jì)劃生育相關(guān)技術(shù)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科夏革清副教授xia516.haodf.com一任務(wù)1.避孕2.終止妊娠二避孕1.男性2.女性2.1藥物2.2宮內(nèi)節(jié)育器2.3陰道節(jié)育器2.4輸卵管結(jié)扎403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<3%其他聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局.WorldContraceptiveUse2003.來(lái)自聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局統(tǒng)計(jì)的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局.WorldContraceptiveUse2003.43.7%40.2%4.1%9.2%2.0

2、%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<1%其他50403020100各避孕方式使用率（%）來(lái)自聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局統(tǒng)計(jì)的資料，中國(guó)各種避孕方式使用率2-1工具避孕1.IUD類(lèi)型1.1形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。1.2材料惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國(guó)內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛及磁性材料（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段。）2.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)理2.1.

3、宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥，從而影響受精卵的著床。2.2.含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對(duì)精子和胚胎有殺傷作用。2.3.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長(zhǎng)期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進(jìn)一步加強(qiáng)。3.放器時(shí)間3.1.可在月經(jīng)來(lái)潮后3-7天;3.2.人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時(shí);3.3.產(chǎn)后42天或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi);3.4.剖宮產(chǎn)或分娩即時(shí);3.5.已經(jīng)排除妊娠的哺乳期；3.6.剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置；3.7.避孕措施發(fā)生意外可在72小時(shí)內(nèi)放置活性節(jié)育器4.IUD使用時(shí)間4.1.TCU380

4、A，母體樂(lè)銅375、CU22OC，帶銅宮型宮內(nèi)節(jié)育器可使用10年；4.2.ＴＣＵ２ＯＯ在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣。Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右4.3.R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5－8年；4.4.若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后一年內(nèi)取出。5.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到期隨訪內(nèi)容:5.1.詢問(wèn)病史5.2.體檢（常規(guī)婦科檢查）5.3.B超（IUD上沿距宮底大于1.8-2.0cm為環(huán)下移）5.4.X-R：透視或拍片5.5.子宮碘油或子宮碘油及氣腹雙層造影6.陰道避孕環(huán)6.1現(xiàn)狀陰道避孕環(huán)是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型陰道避孕工具，它是由醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、

5、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來(lái)潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可。目前，上海地區(qū)使用的國(guó)產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出。6.2.陰道避孕環(huán)類(lèi)型1.釋放大量孕激素、間斷使用。2.釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用。3.釋放小量孕激素，連續(xù)使用。（前兩種在每個(gè)月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時(shí)間為21-28天，后一種可連續(xù)放置3-12個(gè)月）2-2藥物避孕1.甾體激素避孕藥的作用機(jī)理抑制排卵：E、P抑制GnRH、FSH、LH改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能2.甾體激

6、素避孕藥的種類(lèi)復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片2.1常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號(hào)）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號(hào)）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號(hào)）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍(lán)色)2.2常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮

7、片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍(lán)色或淡藍(lán)色)媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)2.3常用復(fù)方長(zhǎng)效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號(hào)）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.599.6復(fù)方庚炔諾酮注射液庚炔諾酮20099.863.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋