重型顱腦損傷逯傳鳳

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1、重型顱腦損傷及護理山東省千佛山醫(yī)院逯傳鳳一、概述顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位僅次于四肢傷，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約60萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡10萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟損失高達100億元以上。創(chuàng)傷已經(jīng)成為繼心臟病，惡性腫瘤，腦血管意外之后的第四位死因。相關(guān)因素高速工具的應用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運動的增加、自然災害等。在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。分　類顱腦損傷headinjury頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷….繼發(fā)性:腦水腫，顱內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷三、顱腦損傷的臨床分型我國于196

2、0年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”，1964年和1978年兩次修訂，該標準參照原蘇聯(lián)的臨床病理分型體系，為我國在顱腦損傷統(tǒng)一標準、促進學術(shù)交流中做出了重要貢獻。三、顱腦損傷的臨床分型英國格拉斯哥大學的Jennett及Teasdale等提出了Glasgow昏迷計分法盡管存在一些不足之處，但很快被各國學者接受并推廣應用至今，大大方便了國際學術(shù)交流。對國際和國內(nèi)所采用的主要分類標準做一簡介。三、顱腦損傷的臨床分型(一)、臨床應用分類該方法主要應用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜

3、是否完整，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。三、顱腦損傷的臨床分型(二)、根據(jù)病情輕重分類　　臨床應用分型只能對顱腦損傷患者進行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進行判斷。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內(nèi)公認的標準。三、顱腦損傷的臨床分型1、輕型(1)傷后昏迷時間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等

4、自覺癥狀；(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。三、顱腦損傷的臨床分型2、中型(1)傷后昏迷時間12小時以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。三、顱腦損傷的臨床分型3、重型(1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。三、顱腦損傷的臨床分型4、特重型(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其

5、他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。根據(jù)Glasgow評分法分為1.輕型：13-15分傷后昏迷20分鐘以內(nèi)。2.中型：9-12分傷后昏迷20分鐘--6小時3.重型：3-8分傷后昏迷6小時以上4.特重型：3-5分重型顱腦損傷概念：重型顱腦損傷（seriousbraininjury）是指格拉斯哥分級（Glasgowcomascore)≤8分，且昏迷＞6小時的顱腦損傷。特點SBI是各種外傷中最嚴重的損傷，其病死率、致殘率高，死亡率一般為30-50%，發(fā)病突顯急、危、重的特點，必須爭分奪秒進行救治。原因目前，臨床收治的重型顱腦損傷，多數(shù)

6、是由于交通事故，高層建筑意外墜落引起的。顱腦損傷的急診救治原則急診救治原則（1）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運◆有休克的頭部外傷應就地抗休克治療◆頭皮外傷應簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送◆保持呼吸道通暢（ABCD原則）◆懷疑合并頸椎損傷者應佩戴頸托急診救治原則（2）急診腦外傷病人接診處置監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)詢問病情，確定GCS評分及分型全身檢查，確定有無多發(fā)傷及合并傷及時行頭顱CT檢查急診救治原則搶救生命（ABCD原則）解除腦疝合并傷的治療急診救治原則（3）各種類型的急診手術(shù)頭皮清創(chuàng)手術(shù)顱骨骨折手術(shù)開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)頭皮血腫(scalphematoma)多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫(

7、subcutaneoushematoma)帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)骨膜下血腫(subperiostealhematoma)頭皮血腫臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫(subcutaneoushematoma)產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心稍軟，周邊隆起較硬，無波動感。帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂導血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴展蔓