畢業(yè)論文 張旭

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1、鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實習(xí)總結(jié)系部名稱醫(yī)學(xué)院專業(yè)班級高護0903指導(dǎo)教師譚曉東職稱無學(xué)生姓名張旭學(xué)號2009190333醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實習(xí)總結(jié)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽名楊家林腸梗阻的護理（2009級高級護理專業(yè)03班張旭）【摘要】?目的：探索腸梗阻病人的護理經(jīng)驗??方法：根據(jù)臨床病人的入院護理??結(jié)果：患者痊愈出院??結(jié)論：由于梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有無血循環(huán)障礙而使臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很大不同，因此護士敏銳的觀察力，積極的護理對疾病的痊愈有著至關(guān)重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】?腸梗阻　護理腸梗阻是

2、指腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙，是外科常見急腹癥、多發(fā)病。腸梗阻的共同的癥狀是腹痛、嘔吐、停止排氣排便。是常見的外科急腹癥之一。1．病因和分類?1.1按病因分類??1.1.1動力性腸梗阻：發(fā)病較上類為少。是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送，無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見于各種重癥肺炎、膿毒癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、低血鉀引起的麻痹性腸梗阻；或是因腸道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天性巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。而痙攣性腸梗阻甚少見，如腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣

3、，多為暫時性?！?】??1.1.2血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運障礙，使腸管喪失運動功能，腸內(nèi)容物不能順利通過?！?】?1.2按腸壁有無血運障礙分類?1.2.1單純性腸梗阻：僅腸內(nèi)容物通過障礙，而無腸壁血運障礙。?1.2.2絞窄性腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction)：指存在腸壁血運障礙的腸梗阻。1.3其他分類?根據(jù)梗阻部位分類：高位和低位腸梗阻。根據(jù)梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻。根據(jù)病程長短分類：急性和慢性腸梗阻。2.臨床表現(xiàn)[1]各

4、種類型腸梗阻的共同特點是腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔，典型癥狀可概括為四個字“痛、吐、脹、閉”。2.1癥狀“痛”——腹痛：機械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上腸管強烈腸蠕動，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。“吐”——嘔吐：隨梗阻部位高低而有所不同【3】。高位腸梗阻時嘔吐呈反射性，出現(xiàn)早且頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。腸管發(fā)生血運障礙時，嘔吐物呈棕褐色或血性?！懊洝薄姑洠菏禽^遲出

5、現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹一般不明顯。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹?！伴]”——停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便。但在梗阻初期，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍可自行或在灌腸后，有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。絞窄性腸梗阻時，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。2.2體征　腹部視診：機械性腸梗阻時常可見腸型及蠕動波。結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉袢，則腹周膨脹顯著【4】。腹部隆起不

6、對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻?qū)ΨQ。觸診：單純性腸梗阻時，可有輕度壓痛，無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征【5】。叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。聽診：機械性腸梗阻時，可聞及連續(xù)高亢的腸鳴音，或氣過水音或金屬音；麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。在腸梗阻早期，病人多無明顯全身改變。腸梗阻晚期或絞窄陛腸梗阻病人，可有脫水表現(xiàn)：唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等；或休克征象：脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等。3.護理診

7、斷/問題3.1焦慮或恐懼　與知識缺乏、對疼痛的畏懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?3.2疼痛　與腸內(nèi)容物不能正常通過、腸壁血運障礙有關(guān)。?3.3體液不足　與嘔吐、腸腔大量積液、禁食胃腸減壓有關(guān)。?3.4舒適的改變　與腹痛、腹脹有關(guān)。?3.5口腔黏膜的改變　與禁食、胃腸減壓有關(guān)。3.6潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克、切口裂開。4.護理措施4.1非手術(shù)療法的護理[2]?心理護理：向病人講解有關(guān)疾病的知識及治療、護理方法。關(guān)心、安慰病人，消除其焦慮或恐懼的心理，使其能夠配合治療和護理。禁食、胃腸減壓：確診腸梗阻者應(yīng)禁食，保

8、持減壓管通暢、有效，以減輕腹痛、腹脹。待腸梗阻緩解24小時后可進少量流食，以后逐漸由半流食過渡到普食。在禁食及胃腸減壓期間應(yīng)進行合理的腸外營養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)病人的脫水情況及相關(guān)的血生化指標進行合理輸液，補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，記錄24小時液體出入量。解痙止痛：單純性腸梗阻病人在診斷明確后可以遵醫(yī)囑適當應(yīng)用解痙劑，如山莨菪堿等，一方面可緩解疼痛，另一方面也可緩解梗阻。但禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情?？咕幬?/p>