畢業(yè)論文張旭

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1、鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)系部名稱指導(dǎo)教師學(xué)生姓名醫(yī)學(xué)院譚曉東專業(yè)班級(jí)高護(hù)0903職稱無(wú)學(xué)號(hào)2009190333醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽名楊家林腸梗阻的護(hù)理（2009級(jí)高級(jí)護(hù)理專業(yè)03班張旭）【摘要】目的：探索腸梗阻病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方法：根據(jù)臨床病人的入院護(hù)理結(jié)果：患者痊愈出院結(jié)論：由于梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有無(wú)血循環(huán)障礙而使臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很人不同，因此護(hù)士敏銳的觀察力，積極的護(hù)理對(duì)疾病的痊愈有著至關(guān)重耍的作用?！娟P(guān)鍵詞】腸梗阻護(hù)理腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙，是外科常見(jiàn)急腹癥、多發(fā)病。腸梗阻的共同的癥

2、狀是腹痛、嘔葉、停止排氣排便。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。1.病因和分類1.1按病因分類l.i.i動(dòng)力性腸梗阻：發(fā)病較上類為少。是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送，無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)于各種重癥肺炎、膿毒癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、低血鉀引起的麻痹性腸梗阻；或是因腸道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天性巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。而痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)，如腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣，多為暫時(shí)性1.1.2血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運(yùn)障礙，使腸管喪失運(yùn)動(dòng)功能,腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)。⑵1.2按腸壁有無(wú)血運(yùn)

3、障礙分類1.2.1單純性腸梗阻：僅腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。1.2.2絞窄性腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction):指存在腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻。1.3其他分類根據(jù)梗阻部位分類：高位和低位腸梗阻。根據(jù)梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻。根據(jù)病程長(zhǎng)短分類：急性和慢性腸梗阻。2?臨床表現(xiàn)[1]各種類型腸梗阻的共同特點(diǎn)是腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔，典型癥狀可概括為四個(gè)字“痛、葉、脹、閉”。2.1癥狀“痛”——腹痛：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生吋，由于梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，可伴有腸鳴，自覺(jué)有“氣塊”在腹屮竄動(dòng)，

4、并受阻于某一部位。“吐”——嘔吐：隨梗阻部位高低而有所不同⑶。高位腸梗阻吋嘔吐呈反射性，出現(xiàn)早冃頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐岀物可呈糞樣。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。腸管發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物呈棕褐色或血性?！懊洝薄姑洠菏禽^遲岀現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位冇關(guān)。高位腸梗阻腹脹一般不明顯。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。“閉”——停止自肚門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便。但在梗阻初期，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍可自行或在灌腸后，有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在

5、。絞窄性腸梗阻時(shí)，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。2.2體征腹部視診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)?？梢?jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。結(jié)腸梗阻時(shí)，如杲回肓瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉評(píng)，則腹周膨脹顯著⑷。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉評(píng)性腸梗阻的特點(diǎn)。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻?qū)ΨQ。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻時(shí)，可有輕度壓痛，無(wú)腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛和腹膜刺激征⑸。叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及連續(xù)高亢的腸鳴音，或氣過(guò)水音或金屈音；麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失。在腸梗阻早期，病人多無(wú)明顯全身改變。腸梗

6、阻晚期或絞窄陛腸梗阻病人，可冇脫水表現(xiàn)：唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無(wú)尿等；或休克征象：脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等。3?護(hù)理診斷/問(wèn)題3.1焦慮或恐懼與知識(shí)缺乏、對(duì)疼痛的畏懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.2疼痛與腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)、腸壁血運(yùn)障礙有關(guān)。3.3體液不足與嘔吐、腸腔大量積液、禁食胃腸減壓有關(guān)。3?4舒適的改變與腹痛、腹脹有關(guān)。3.5口腔黏膜的改變與禁倉(cāng)、胃腸減壓有關(guān)。3.6潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克、切口裂開(kāi)。4.護(hù)理措施4.1非手術(shù)療法的護(hù)理[2]心理護(hù)理：向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)及治療、護(hù)理方法。關(guān)心、安慰病人，消除其焦慮或

7、恐懼的心理，使其能夠配合治療和護(hù)理。禁食、胃腸減壓：確診腸梗阻者應(yīng)禁食，保持減壓管通暢、有效，以減輕腹痛、腹脹。待腸梗阻緩解24小時(shí)后可進(jìn)少量流食，以后逐漸由半流食過(guò)渡到普食。在禁食及胃腸減壓期間應(yīng)進(jìn)行合理的腸外營(yíng)養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)病人的脫水情況及相關(guān)的血生化指標(biāo)進(jìn)行合理輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，記錄24小時(shí)液體出入量。解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻病人在診斷明確后可以遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，如山萇苕堿等,一方面可緩解疼痛，另一方面也可緩解梗阻。但禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情?？咕幬?合理應(yīng)用抗菌藥物，防治感染，減少毒索吸收，減輕

8、屮毒癥狀。嚴(yán)密觀察病情：在菲手術(shù)治療期