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《急診ST段抬高型心肌梗死醫(yī)患溝通》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急診PCI適應癥：1.直接PCI:I類推薦:(1)如果即刻可行，且能及時進行(就診-球囊擴張時間<90min)，對癥狀發(fā)病12h內的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出現(xiàn)或可能新出現(xiàn)左束支傳導阻滯的患者應行直接PCI。急診PCI應當由有經驗的醫(yī)生(每年至少獨立完成50例PCI)，并在具備條件的導管室(每年至少完成100例PCI)進行(證據(jù)水平A)。(2)年齡<75歲，在發(fā)病36h內出現(xiàn)休克，病變適合血管重建，并能在休克發(fā)生18h內完成者，應行直接PCI，除非因為患者拒絕、有禁忌證和(或)不適合行有創(chuàng)治療(證據(jù)水平A)。(3)癥狀發(fā)作<12h。
2、伴有嚴重心功能不全和(或)肺水腫killipIII級)的患者應行直接PCI(證據(jù)水平B)。(4)常規(guī)支架置人(證據(jù)水平A)。醫(yī)患溝通書患者因“”入院。目前診斷：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有-----------等高危因素，隨時有再發(fā)心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、乳頭肌斷裂、惡性心律失常、休克、猝死等危及生命情況發(fā)生。治療指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛時間<小時治療方案：根據(jù)患者病情，目前我院有藥物溶栓和急診經皮腔內冠脈成形及支架植入術（PCI）兩種再灌注治療方案。其中，在發(fā)病3h內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI
3、相當。發(fā)病3-12h內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，溶通率60-80%；TIMI3級血流（正常血流）僅30-50%。急診PCI是開通冠脈血流非常有效的方法。PCI后達到TIMI3級血流概率是70-90%。支架植入后再閉塞率是5%。該治療在發(fā)病12小時以內均可施行。禁忌癥：患者目前無溶栓或急診PCI禁忌癥證據(jù)。風險：溶栓風險：1、出血，尤其是顱內出血(0.9%-1%)。2、溶栓失敗。手術風險：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急診介入手術死亡率5-7%，高于擇期介入治療；伴有右室梗死和血流動力學異常的下壁STEMI死亡率為25-30%；合并心源性休
4、克的手術死亡率高達30-50%（一般藥物治療死亡率是80-90%）。并發(fā)癥：再灌注治療過程中和治療后仍隨時有再次心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、惡性心律失常、心源性休克、猝死等惡性事件發(fā)生可能，以上為急性心肌梗死常見并發(fā)癥，與再灌注治療無關。拒絕再灌注治療后果：藥物治療效果不佳，死亡率高80-90%；可能再發(fā)急性心肌梗死，來不及治療；心肌受損，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，遠期預后差。患者及其家屬表示理解，慎重考慮后選擇行-----。急診PCI醫(yī)患溝通書患者因“”入院。目前診斷：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有-----------等高危因素，
5、隨時有再發(fā)心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、乳頭肌斷裂、惡性心律失常、休克、猝死等危及生命情況發(fā)生。治療指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛時間<小時治療方案：根據(jù)患者病情，目前我院有藥物溶栓和急診經皮腔內冠脈成形及支架植入術（PCI）兩種再灌注治療方案。其中，在發(fā)病3h內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當。發(fā)病3-12h內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，溶通率60-80%，TIMI3級血流（正常血流）僅30-50%。急診PCI是開通冠脈血流非常有效的方法。PCI后達到TIMI3級血流概率是70-90%。支架植入后再閉塞率是5%。該治療在
6、發(fā)病12小時以內均可施行。禁忌癥：患者目前有溶栓禁忌癥：(1)既往任何時間腦出血病史。(2)腦血管結構異常(如動靜脈畸形)。(3)顱內惡性腫瘤(原發(fā)或轉移)。(4)6個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血史（不包括3h內的缺血性卒中)。(5)可疑主動脈夾層。(6)活動性出血或者出血素質(不包括月經來潮)。(7)3個月內的嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。(8)慢性、嚴重、沒有得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴重控制不良(收縮壓大于等于180mmHg或者舒張壓大于等于110mmHg。(9)癡呆或已知的其他顱內病變。(10)創(chuàng)傷(3周內)或者持續(xù)>10min的心肺復
7、蘇，或者3周內進行過大手術。(11)近期(4周內)內臟出血。(12)近期(2周內)不能壓迫止血部位的大血管穿刺。(13)感染性心內膜炎。(14)5d至2年內曾應用過鏈激酶，或者既往有此類藥物過敏史(不能重復使用鏈激酶)。(15)妊娠。(16)活動性消化性潰瘍。(17)目前正在應用抗凝劑[國際標準化比值(INR)水平越高，出血風險越大]。另外，根據(jù)綜合臨床判斷，患者的風險/效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤等。由于流行病學調查.顯示中國人群的出血性卒中發(fā)病率高，因此，年齡大于等于75歲患者應首選PCI，選擇
8、溶栓治療時應慎重，酌情減少溶栓藥物劑量。因此，可選擇行急診PCI治療。手術風險：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急診介入手
