慢性房顫消融可否規(guī)范化-馬長生

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1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長生慢性房顫導(dǎo)管消融術(shù)式可否規(guī)范化導(dǎo)管消融適應(yīng)證在放寬2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦證據(jù)推薦證據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)AF*IIaCIIaAI*A有癥狀的持續(xù)AF無建議IIaBIIaAPAF&HF，藥物無效無建議IIbBIIbA陣發(fā)性AF，心率控制無效時在AAD治療之前直接消融無建議IIbB無建議*在有經(jīng)驗(yàn)的中心(每年>50例)房顫導(dǎo)管消融全球調(diào)查II持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融成功率有待提高CircAE2010;3:32持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融策略百花齊放、成功率各

2、有千秋HeartRhythm2010;7:835成功率%持續(xù)性房顫消融的主流方法Ha?ssaguerre,Kuch……Ha?ssaguerrePappone,Morady……Nademaneestepwise房顫消融的策略和終點(diǎn)肺靜脈和/或肺靜脈前庭作為靶區(qū)域仍是房顫消融的基石以肺靜脈為靶區(qū)時應(yīng)以肺靜脈電隔離作為終點(diǎn)長期持續(xù)性房顫僅進(jìn)行肺靜脈的隔離是不夠的若需要進(jìn)行額外的線性消融，應(yīng)通過標(biāo)測或起搏的方法確定消融線的完整HRS/EHRA/ECAS2007專家共識慢性房顫：消融心房內(nèi)的CFAEJACC2004:204464例C

3、AF，58例（91％）在消融過程中恢復(fù)竇律F/U=1年，第一次消融術(shù)后成功率：70％（45例）第二次消融術(shù)后成功率：87.5%（56例）單純CFAE消融長期療效635名AF患者PAF占40%，持續(xù)性AF占23%，永久AF占37%隨訪836±605天JACC2008:843100例CAF第一次消融術(shù)后成功率：33％Redo：57%Circulation2007:2606單純CFAE消融的療效：難以重復(fù)A:房顫終止(19pts)B:PVI(50pts)C:PVI+CFAE(50pts)長時程持續(xù)性房顫PVI隨機(jī)79%36%34

4、%68%60%Redo慢性房顫CFAE消融：隨機(jī)試驗(yàn)Circulation2009:782PVIvs.PVI+CFAE成功率Pappone序貫消融策略左PV隔離和MI消融:1%右PV隔離和去迷走:3%LA后壁隔離:9%標(biāo)準(zhǔn)CPVA:9%LA底部消融(LAandCS):18%LA間隔和&CFE(LAA基底):35%冠狀竇消融:46%右房消融(IVC-TAIblock,CSO):55%無房顫率:85%消融終止無房顫90%電轉(zhuǎn)復(fù)無房顫79%Pappone消融策略--隨訪結(jié)果慢性房顫STEPWISE消融策略65例永久性房顫分步復(fù)合

5、消融策略87％術(shù)中房顫中止（未行復(fù)律）隨訪11±6個月95％竇性心律JCE2005:1138PVisolationSVC/CSisolationAtrialdefragmentationRoof/isthmuslineStep1Step2Step4Step3總操作時間264±77m透視時間84±30m95%52%153例持續(xù)性房顫85％術(shù)中房顫中止隨訪32±11個月Stepwise方法遠(yuǎn)期成功率EHJ2009:1105Stepwise消融，以術(shù)中實(shí)現(xiàn)竇性心律為終點(diǎn)薈萃分析：PVAI聯(lián)合CFAE消融的療效陣發(fā)AFP=0.74

6、1持續(xù)AFP=0.048LiWJ/MaCS,CircAE2011;4:143EditorialbyDr.Morady陣發(fā)AF：前庭以外的CFAE可能是“無辜的旁觀者”持續(xù)AF：PVI加上CFAE消融有可能略微提高成功率CircAE2011;4:117Intheeditorial，Dr.ChughandOralsays:…………stepwiseablationrepresentsamajoradvanceinthetreatmentofpatientswithpersistentAF,thetimelycontributio

7、nbyJiangetal.remindsusthattheremaybeunintendedconsequencesofextensiveablation…………警惕激進(jìn)消融的危害JiangCX/MaCS,PACE2010;33:652多次消融術(shù)后“IIIAVB”MiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586多次消融術(shù)后“IIIAVB”RA-AVNblockMiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586JaisChaeBasicDataN12878ATs246155AverageAts1.921.99T

8、ypeofAFPAF20%73%Persistent80%27%initialapproachsegmental+Circ.+MechanismofATreentrant83%88%macro44%75%localized39%13%focal14%12%JCE2009;20:480JACC2007;5