ICU危重癥超聲解決方案ppt課件

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1、ICU危重癥超聲解決方案國外危重癥超聲領(lǐng)域SICUSurgicalIntensiveCareUnitMICUMedicalIntensiveCareUnitCCUCoronaryCareUnitorCriticalCareUnitNICUNeonatalIntensiveCareUnitorNeuroIntensiveCareUnitCardiacSurgeryCTICUCardiothoracicICUCVICUCardiovascularICUPICUPediatricICU2綜合性ICU（gener

2、alICU）?？艻CUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測治療(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)超聲可以應(yīng)用的ICU科室很多！??！國內(nèi)危重癥超聲領(lǐng)域3危重癥領(lǐng)域?yàn)槭裁葱枰?？看得見，聽得清的聽診器-方便，直觀從頭到腳評(píng)估全面-全身床旁檢查適用于迫切需要回答的臨床問題-

3、快速反應(yīng)速度ICU常規(guī)對(duì)危重癥患者的評(píng)估手段-業(yè)內(nèi)認(rèn)可國外的實(shí)踐證實(shí)了超聲的價(jià)值-國際經(jīng)驗(yàn)分享超聲設(shè)備的進(jìn)步-便攜移動(dòng)-圖像質(zhì)量-探頭種類42012/9文獻(xiàn)ICU危重癥超聲2012年的衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目5ICU危重癥超聲其它三級(jí)醫(yī)院ICU文獻(xiàn)6三級(jí)ICU心臟超聲9經(jīng)胸心臟超超聲需要移動(dòng)靈活的超聲系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)診斷有功能診斷的軟件24小時(shí)可以檢測用于床旁診斷與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)不同常用斷面以胸骨旁四腔為主2004年開始用于ICUFATE超聲心動(dòng)重點(diǎn)評(píng)估方案FocusedAssessedTransthoracicEch

4、ocardiographyaphy10FATE超聲心動(dòng)重點(diǎn)評(píng)估方案FocusedAssessedTransthoracicEchocardiographyaphy11血容量狀態(tài)評(píng)估心臟泵功能評(píng)估無創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓心包積液的快速監(jiān)測低血壓原因快速檢測左室、右室收縮/舒張功能指導(dǎo)液體治療，容量復(fù)蘇指導(dǎo)心肺監(jiān)測FATE超聲心動(dòng)重點(diǎn)評(píng)估方案FocusedAssessedTransthoracicEchocardiographyaphy12傳統(tǒng)心超和ICU心超的區(qū)別：傳統(tǒng)心臟超聲ICU心臟超聲復(fù)雜詳盡的檢查功能檢查

5、病情穩(wěn)定病情及其不穩(wěn)定亞健康/慢性疾病突發(fā)急性病變各個(gè)方面的評(píng)估聚焦某一部位回答一個(gè)重要問題有自主呼吸人工通氣（呼吸機(jī)）可以復(fù)查后得出結(jié)論（運(yùn)動(dòng)后,給藥后）馬上得出結(jié)論制定搶救方案預(yù)約進(jìn)行檢查24時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測13判斷靜脈有無血栓性病變及其部位評(píng)估下肢靜脈瓣膜功能提供與下肢靜脈治療方案相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息評(píng)估下肢淺靜脈(大隱靜脈和小隱靜脈)是否適用于血管移植物了解上肢淺靜脈信息（有無血栓、狹窄及閉塞），協(xié)助血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)位置選擇ICU靜脈檢查14血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息動(dòng)脈管腔有無擴(kuò)張、狹

6、窄、扭曲和受壓頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變判斷有無內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄等ICU動(dòng)脈檢查15容量評(píng)估16容量評(píng)估直接征象----下腔靜脈下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（IVCrvi）=（IVCmax—IVCmin）/IVCmax床旁超聲探測下腔靜脈，并計(jì)算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容量有研究顯示，IVCrvi>0.5提示患者對(duì)液體治療的反應(yīng)好日本學(xué)者建議超聲發(fā)現(xiàn)下腔靜脈最大徑<22mm均應(yīng)考慮液體治療休克時(shí)液體治療后17超聲圖像為A線消失，出現(xiàn)多條B線

7、B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽像有研究顯示，多條B線對(duì)心源性肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAOP）的高低容量評(píng)估間接征象----肺水腫起于胸膜與胸膜垂直高回聲延伸至遠(yuǎn)場肺火箭征是肺水腫的聲像圖特點(diǎn)18急性胸痛19急性胸痛2021急性胸痛三大殺手：殺手1：急性心肌梗塞腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層殺手2：肺栓塞殺手3：夾層動(dòng)脈瘤22男性，35歲劇烈胸痛，咳粉紅色泡末樣痰表情淡漠，出冷汗

8、，血壓65/40mmhg心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞該患者有高血壓史5年，近兩年來有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性左心衰予多巴胺升血壓，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛，吸氧。癥狀無改善急診床邊心超示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤幸好未予抗凝藥夾層動(dòng)脈瘤病例：23循環(huán)系統(tǒng)FATE血容量狀態(tài)評(píng)估心臟泵功能評(píng)估無創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓心包積液的快速監(jiān)測低血壓原因快速檢測血管相關(guān)問題引導(dǎo)中心穿刺置管引導(dǎo)動(dòng)脈穿刺置管引導(dǎo)外周