圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的診斷與治療

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1、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的診斷與治療301醫(yī)院婦產(chǎn)科張忠蘭從初潮到絕經(jīng)月經(jīng)的生理變化圍絕經(jīng)期的定義圍絕經(jīng)期(PerimenopausalPeriod)指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，包括從臨床上或血中激素水平開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年。徐苓.實用婦產(chǎn)科雜志,1999;15(4):177-178絕經(jīng)年齡西方國家平均年齡50-52歲95%婦女:44-56歲1%的婦女在40歲前亞洲國家平均年齡51.09歲(7個亞洲國家統(tǒng)計)馬來西亞:50–51歲中國：49.5歲YingLi,QiYu,LiangkunMa,e

2、tal.Maturitas61(2008)238–242mod.afterSperoffetal.1999Bouletetal.1994；Nik1997絕經(jīng)相關癥狀圍絕經(jīng)期月經(jīng)改變：絕經(jīng)前約4年時間發(fā)生月經(jīng)紊亂圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀：潮熱、多汗神經(jīng)精神癥狀：抑郁、焦慮、失眠絕經(jīng)后的5～10年左右泌尿生殖道萎縮性疾?。豪夏晷躁幍姥住⒛虻姥?、張力性尿失禁絕經(jīng)10年以后骨質(zhì)疏松癥老年癡呆癥心血管疾??？潮熱、睡眠紊亂是主要癥狀，是影響患者生活質(zhì)量的關鍵！OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.

3、5,PART1,MAY2005絕經(jīng)后泌尿生殖道癥狀發(fā)生率5040302010生殖道癥狀尿道癥狀48%29.2%13%()發(fā)病率%陰道干燥+瘙癢性交不快+疼痛刺激及發(fā)炎分泌物血性增多尿急尿頻夜尿復發(fā)性尿道感染絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨礦含量減少發(fā)生率25%雌激素下降→降鈣素下降→骨吸收增加雌激素下降→骨礦化減緩→骨合成減少表現(xiàn)為體格變矮，骨折（常見橈骨遠端、股骨頸、椎體）（圖老年骨松）絕經(jīng)使身體變“矮”目前常用治療方法一、一般治療人民衛(wèi)生出版社.實用內(nèi)科學(第12版).2005加強鍛煉必要時可適量應用鎮(zhèn)靜藥。艾司唑侖2.5mg

4、睡前服用——助眠谷維素20mg，每天3次——調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能可樂定0.15mg，每天1-2次——治療潮熱補鈣二、女性激素治療（HT）雌激素雌激素合并孕激素雌激素合并孕激素和雄激素嚴格掌握適應癥和禁忌癥絕經(jīng)早期應用低劑量激素治療局部問題局部治療為主個體化加強安全性監(jiān)測期限？HT的原則ChinaMedicalSociety,MenopausebranchHT:療效與安全性HT療效風險絕經(jīng)相關癥狀泌尿生殖道萎縮相關問題低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松卒中肺栓塞冠心?。咳橄侔に匮a充治療臨床應用指南（2003年）HulleySB,

5、GradyD.JAMA,2004;291(14):1769-1771血栓HT的方案方法：連續(xù)聯(lián)合療法：每天用雌激素和孕激素，不來月經(jīng)連續(xù)序貫療法：雌激素連續(xù)應用不停藥，孕激素間斷服用，可來月經(jīng)單純雌激素：子宮切除者雌激素用量：最小有效劑量雌激素選擇：天然、口服或經(jīng)皮膚吸收HRT的慎用情況1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜異位癥3.子宮內(nèi)膜增生史4.尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓5.有血栓形成傾向:如高血脂6.膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘、高催乳素血癥7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.乳腺良性疾病9.乳腺癌家族史HRT的禁忌癥1.已知或懷疑

6、妊娠2.原因不明的陰道出血3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有激素依賴性惡性腫瘤5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱鶄€月）6.嚴重肝功能障礙7.血卟啉癥、耳硬化癥8.腦膜瘤（禁用孕激素）我們的思考？1.指南指出：“應用HT＜4年相對安全，風險較低；應用HT＞4年，相關風險可能增加”。我們有沒有方法盡量推遲患者的HT使用呢？2.對HT禁忌的患者或拒絕應用HT者，我們有更好的選擇嗎？如：已知或懷疑患有乳腺癌的患者3.絕經(jīng)過渡期患者伴有明顯癥狀時是否提供恰當?shù)倪x擇？激素補充治療臨床應用指南（2003年）圍

7、絕經(jīng)期綜合征的治療拓展多種治療方式被探討新的治療產(chǎn)品被臨床嘗試患者的治療更加個體化，更加恰當植物藥的臨床應用美國：更年期婦女，約20%HT、20%黑升麻提取物癌癥患者：20%-90%采用植物藥治療黑升麻提取物對乳腺癌無影響，可有效緩解乳腺癌患者的更年期癥狀黑升麻簡介黑升麻是多年生的林地草本植物Cimicifugaracemosa(L.)Nutt.，分類為ActaearacemosaL.毛茛科升麻屬用以治療多種疾病已經(jīng)一個多世紀傳統(tǒng)的藥物制劑德國、英國OTC，美國食品添加劑黑升麻的歷史1820-1936年美國藥典(U

8、SP)收錄1936-1950年美國國家藥品集(NF)收錄1950年-迄今歐洲廣泛使用和研究黑升麻RossSM.HolistNursPract,2007;21(3):162-163莉芙敏?：黑升麻根莖的異丙醇提取物，主要為三萜皂苷類，每20mg生藥提取出2.5mg干燥提取物，其中含有1mg三萜類活性成分莉芙敏?的成分成分主要是三萜皂苷植物甾醇、長鏈脂肪酸等不含