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《人工氣道患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、人工氣道患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展摘要：從吸痰時機(jī)、吸痰管的選擇、吸痰負(fù)壓、吸痰深度、吸痰的方法濕化的方法等方面對人工氣道病人的吸痰護(hù)理進(jìn)行綜述，指出目前相關(guān)理論及展，闡明了正確吸痰的重要性。關(guān)鍵詞：人工氣道吸痰護(hù)理人工氣道內(nèi)吸痰是呼吸道管理屮一項非常重要的護(hù)理措施之一，也是臨床上在搶救危重病人時遇到的最多的一項護(hù)理操作。其主要目的就是將氣道內(nèi)的分泌物及時吸出，保持呼吸道通暢，以維持病人的通氣功能，在預(yù)防肺部并發(fā)癥屮起到重要作用［1］。如吸痰太過頻繁可能加重病人的氣道黏膜損傷、增加感染和出血的兒率、加重低氧血癥其至誘發(fā)急性左心衰竭,而
2、吸痰不及時則可能造成呼吸道不通暢、肺泡通氣量降低,甚至因痰液堵塞引起窒息及誘發(fā)心律失常而危及病人的生命［2］。如何有效而安全地吸痰是臨床護(hù)理工作中長期關(guān)注的熱點問題，現(xiàn)就人工氣道病人吸痰護(hù)理的進(jìn)展綜述如下。1吸痰吋機(jī)掌握合適的吸痰時機(jī)對明顯提高吸痰的有效率。［3］適時吸痰指證包括:病人出現(xiàn)嗆咳或憋氣，聽診冇痰鳴：病人咳嗽或者冇呼吸窘迫綜合征時；可在病床旁聽到胸部冇痰鳴咅時；呼吸機(jī)氣管壓力升高有警報吋；氧分壓或血氧飽和度突然降低吋。當(dāng)病人出現(xiàn)以上任何一種情況時，應(yīng)立即給予吸痰。若清醒病人主動示意吸痰時，護(hù)理人員也應(yīng)及時予以吸痰。［4
3、］適時吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機(jī)械性刺激降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。美國呼吸治療學(xué)會（AARC）2010年氣道吸引指南［5］不推薦常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，建議病人在出現(xiàn)以下指證Z—時予以吸痰:①聽診氣道內(nèi)明顯的大水泡音和（或）VP
4、11
5、線環(huán)有鋸齒狀改變;②在使用壓力控制模式時病人潮氣竝減少或容赧控制模式時病人氣道峰壓增加;③病人氣道內(nèi)有明顯分泌物;④病人氧合和（或）動脈血氣分析值惡化;⑤病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫;⑥病人無冇效的自主咳嗽能力;⑦懷疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的誤吸。吸痰對保持病人人工氣道通暢、及時清除氣道內(nèi)分泌
6、物及獲取痰液標(biāo)木起到非常重要的作用。［6］研究表明，氣道內(nèi)分泌物在8h內(nèi)會逐漸產(chǎn)牛，如果病人8h內(nèi)仍無上述吸痰指證也需耍進(jìn)行1次氣道內(nèi)吸痰。2吸痰管的選擇吸痰管類型繁多，臨床上成人常用的型號有F10zF12zF14z長為48cm-56cm,均質(zhì)地柔軟，為了有利于分泌物的吸出，一?般導(dǎo)管末端加有側(cè)孔,同吋為了避免損傷氣道黏膜及穿破氣管支氣管樹，導(dǎo)管末端需光滑。選擇合適規(guī)格的吸痰管盂根據(jù)氣管插管導(dǎo)管口徑不同，選擇不同型號的吸痰管,吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的l/2o［7］AARC建議成人和兒童使用的吸痰管（直徑）要小于他們使用
7、的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則耍小于70%。在使用相同氣管插管套管規(guī)格的悄況下選擇不同的吸痰管型號，對血流動力學(xué)和氣體交換產(chǎn)生明顯不同的影響［8］。應(yīng)用吸痰管型號（管徑）越小，對潮氣量的影響將越小,對氣道的黏膜損傷越小，且引起肺萎縮的可能性越小。痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對稀簿痰液用較細(xì)多孔的吸引管，且多孔結(jié)構(gòu)可減輕對氣管黏膜機(jī)械刺激和損傷，痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。［9］因此臨床護(hù)理工作屮需根據(jù)人T氣道內(nèi)徑及痰液的性質(zhì)不同選擇適當(dāng)型號的吸痰管柔軟度應(yīng)適宜，過軟不利于吸痰管的下插，過硬易造成對器官黏膜的損傷；多孔可以
8、保證一次插入吸痰管多方向、多角度吸痰，防止單孔堵塞影響吸痰效果；透明便于觀察抽吸出的痰液性狀及黏稠度。3吸痰負(fù)壓的選擇負(fù)壓吸痰的目的是保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窣息等并發(fā)癥的發(fā)牛，但負(fù)壓壓力過高可能導(dǎo)致支氣管痙攣和加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險,壓力過低則不能徹底清除痰液,易引起吸入性肺炎、窣息等并發(fā)癥，因此吸痰過程中負(fù)壓的選擇尤為關(guān)鍵［10］o國內(nèi)外對吸痰負(fù)壓的選擇存在湼異,AARC2010年臨床實踐指南提到，成人適合的負(fù)壓為20kP可兒童使用負(fù)壓10.6kPa-13.3kPa,我國衛(wèi)生部規(guī)定成人吸痰負(fù)壓范圍是2
9、0.0kPa-26.7kPa［ll］o［12］對腦外傷氣管切開的病人不同痰液黏稠度的吸引負(fù)壓進(jìn)行研究，提出I度、II度、III度痰液的適宜吸引負(fù)壓分別為13.3kPa-16.0kPa.24.0kPa-26.7kPa和33.3kPa,可有效控制SpO2下降時間，降低吸痰所致低氧血癥及呼吸道黏膜損傷。［13］為對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人比鮫較小負(fù)壓(S20kPa)和鮫大負(fù)壓(20.0kPa-26.7kPa)對病人血流動力學(xué)及SpO2的影響，指出2種吸痰負(fù)壓對ARDS機(jī)械通氣病人血流動力學(xué)影響差異度較小(P>0.05)，均引起
10、SpO2不同程度的下降(P>0.05),但大負(fù)壓吸痰后Spo2恢復(fù)至吸痰前水平所需時間較長。在同等情況下采用小負(fù)壓吸痰較為適宜。因此，冃前在吸痰負(fù)壓的選擇上尚無統(tǒng)一的定論,臨床工作中應(yīng)在保證病人痰液充分排出的可能情況下盡量減小吸痰負(fù)壓。4吸痰深度的
