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1、機(jī)械通氣患者人工氣道吸痰的護(hù)理體會魏莉莉（義烏市中醫(yī)醫(yī)院浙江義烏322000）【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）30-0261-01機(jī)械通氣患者多數(shù)病情危重，反應(yīng)遲鈍，不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳儲留，所以必須積極有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的通暢;因此，吸痰在機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理中非常重要。筆者就重癥監(jiān)護(hù)室工作中的護(hù)理體會總結(jié)如下。1.護(hù)理體會1.1人工氣道的濕化使
2、用人工氣道時，上呼吸道對吸入氣體加溫、濕化功能喪失，分泌物則易粘稠、結(jié)痂，使之感到一種無痰的假象，加速肺部感染的發(fā)生。因此充分的氣道濕化是保持人工氣道暢通的重要條件之一。臨床常用的濕化方法：（1）呼吸機(jī)的加溫濕化器：一般使氣道口的溫度維持在35?37°C,<38°C,濕化器的水溫常保持在50°C左右。濕化器中的液體只用滅菌注射用水或無菌蒸餾水。（2）呼吸機(jī)的霧化加濕（3）人工鼻保濕方法等。每班根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整人工氣道的濕化，在病情允許的情況下加強(qiáng)水分的補(bǔ)充，每日保證入水量在1500ml以上。維持適宜的室
3、溫（18?20°C）與濕度（50%?60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。1.2吸痰前評估及準(zhǔn)備1.2.1評估是否吸痰，掌握吸痰的時機(jī)，頻繁的吸痰可導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和急性左心功能衰竭，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的機(jī)會；吸痰不及時乂可造成呼吸道不暢，通氣量降低，甚至室息。因此，適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)每個患者的實(shí)際情況判定吸痰吋機(jī)，靈活掌握。采用非定吋性吸痰技術(shù)可以減少定吋吸痰的并發(fā)癥，減少患者的痛苦。如痰液貯留在人工氣道內(nèi)、口鼻腔內(nèi)，聽到痰鳴音、干、濕啰音，患者
4、煩躁不安，脈率和呼吸頻率加快，咳嗽，患者要求吸痰；監(jiān)護(hù)儀顯示氧飽和度下降，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報警及低潮氣量報警，更換體位，更換氣管套管更換呼吸機(jī)管路時等。當(dāng)出現(xiàn)上述任何一種情況時，應(yīng)立即吸痰;如痰液稀薄，痰量較多時，應(yīng)適當(dāng)增加吸痰的間隔吋間，而痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。1.2.2吸痰前的準(zhǔn)備對于神志清醒患者，協(xié)助翻身叩肺，說明吸痰吋會有短暫憋氣等不適感，需要患者配合。然后選擇合適的吸痰管：根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)徑大小選擇，其外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,長度一般為40?50cm，選擇專用一次性硅膠及硬度適中的吸痰管，成人一
5、般12F-14F。吸痰管過粗，產(chǎn)生的負(fù)壓過大，易造成損傷，相反則吸痰不暢。選擇吸痰管有1個正孔、2個側(cè)孔，可分散吸痰吋的負(fù)壓，減少黏膜的損傷，提高吸引效果。吸痰前按100%純氧鍵吸入1?2分鐘，可以增加患者體內(nèi)氧貯備，以提高機(jī)體對缺氧的耐受性。檢查裝置是否完好，調(diào)試吸引器壓力。1.3正確掌握吸痰的方法吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離，吸痰裝置及用物砬個人專用，防止交叉感染；阻斷吸痰管負(fù)壓，將吸痰管快速而輕柔的插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端吋，將吸痰管后退l-2cm,然后開放負(fù)壓進(jìn)行吸
6、引，神志清醒者邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，做間歇式吸痰，動作輕柔，手法輕巧，力求吸痰徹底又不損傷黏膜，在痰多處停留以提高吸痰效率，切忌將吸痰管上下提插，吸引吋間不宜超過15S,在兩次吸痰間隔中給患者吸入100%純氧，至少保證患者經(jīng)歷5-10次呼吸周期或根據(jù)病情延長時間后再行吸引。如分泌物黏稠，可在病人吸氣相沿導(dǎo)管壁注入3?5ml痰液稀釋液或生理鹽水，然后呼吸皮囊加壓呼吸3?4次，使注入的液體到達(dá)小支氣管并刺激咳嗽后在吸引，必要吋重復(fù)2?3次。若導(dǎo)管氣囊需要放氣，應(yīng)先吸盡氣囊外口咽內(nèi)分泌
7、物，然后更換另一更無菌吸痰管，在放氣囊的同吋吸引導(dǎo)管內(nèi)分泌物。吸痰吋動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快；吸引壓力適當(dāng)將壓力調(diào)至100?120mmHg(13.3KPa),最大不超過200mmHg(26.7KPa);期間密切觀察患者R、BP、HP、SpO2的變化，避免缺氧。若吸痰過程中患者出現(xiàn)窒息、心率失常、血壓下降等不適吋，立即停止操作，予呼吸機(jī)輔助呼吸，作出相應(yīng)處理。吸痰后及吋給與100%純氧。1.4吸痰后觀察要點(diǎn)密切觀察患者的神志、面色、呼吸頻率節(jié)律，氧飽和度的變化。觀察患者胸廓起伏情況,是杏存在呼吸過度等不適，呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)
8、情況，觀察痰液的色、量、味、性狀，詳細(xì)記錄，并做好交班。根據(jù)痰液的性狀，作出相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察并預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥如：低氧血癥、氣道黏膜的損傷、支氣管痙攣、繼發(fā)感染、迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常等。2.小結(jié)在護(hù)理機(jī)械通氣患者吋，保持呼吸道通暢是保證機(jī)械通氣發(fā)揮治療做用的重要條件。加強(qiáng)濕化，可以有效防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，密切的監(jiān)護(hù)和精心的對護(hù)理對取得滿意的療效至關(guān)重要，因而要合
