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《優(yōu)質(zhì)吸痰在機械通氣患者中的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、優(yōu)質(zhì)吸痰在機械通氣患者中的護(hù)理體會南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科226000【摘要】目的探討機械通氣的患者如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的吸痰護(hù)理。方法對2014年3月至2016年3月急診內(nèi)科和急診ICU選取機械通氣患者共120例，其中2014年3月至2015年3月共52例患者從2015年4月起經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，操作考核，我們優(yōu)化吸痰方法，對68例機械通氣的患者使用優(yōu)質(zhì)吸痰法，在吸痰的時機、手法、吸痰的深度等進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)果為2例患者出現(xiàn)氣道粘膜損傷，1例出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率8.33%,較前明顯下降。結(jié)論對機械通氣的患者實施優(yōu)
2、化吸痰方法有利于減輕病人痛苦，減少氣道黏膜損傷，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】吸痰；氣道管理［中圖分類號］R228.7+1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5018(2016)04-320-01建立人工氣道的患者由于正常的生理功能遭到破壞，造成排痰閑難，而氣道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施。但該操作在各臨床機構(gòu)卻存在不同的操作方式，而且吸痰所導(dǎo)致的痛苦容易讓我們護(hù)理人員忽視。那我們?nèi)绾巫龅綔p輕病人痛苦，提高吸痰效果，做到優(yōu)質(zhì)吸痰呢？我從以下幾個方面來分別進(jìn)行闡述。一、吸痰的時機吸痰前要對患
3、者進(jìn)行全面評估，評估患者目前能否耐受吸痰，是否需要吸痰，我們應(yīng)做到按需吸痰、適時吸痰，那什么時候病人需要吸痰呢？乂怎樣去選擇這個時機呢？如何安全而有效地吸痰顯得極其重要，必須要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。根據(jù)美岡呼吸治療協(xié)會(AARC)2010年發(fā)布的氣管內(nèi)吸痰臨床實踐指南，氣管內(nèi)吸痰適應(yīng)證有：保證氣管導(dǎo)管通暢和完整；呼吸機監(jiān)護(hù)儀顯示流量一容積環(huán)呈鋸齒形和(或)氣管聞及粗濕羅音；呼吸機定容模式通氣下吸氣峰壓增加或者定壓模式下潮氣量下降；脈搏氧飽和度和(或)動脈氧飽和度下降；氣管內(nèi)可見分泌物；急性呼吸窘迫綜合征
4、；不能進(jìn)行自主而有效的咳嗽；懷疑胃或上呼吸道分泌物的誤吸；留取痰標(biāo)本。氣管內(nèi)吸痰是有氣管內(nèi)導(dǎo)管患者的一項必要護(hù)理措施，AARC指南指出當(dāng)患者有明確的氣管內(nèi)吸痰適應(yīng)證吋，此吋吸痰操作沒奮絕對禁忌癥，相對于痰積存患者氣道而導(dǎo)致患者病情加重甚至惡化而言，此刻應(yīng)當(dāng)積極地對患者進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，這說明氣管內(nèi)吸痰的禁忌癥大多是相對的。1、肺部聽診聞及痰鳴音2、患者氣道壓力突然升高，排除其他原因3、血氧飽和度降低2個百分點或以上，排除其他原因4、患者出現(xiàn)頻繁咳嗽或呼吸窘迫綜合征5、清醒患者主動示意吸痰6、對于深&迷的患
5、者，研究中表明，氣道內(nèi)的分泌物在8小時內(nèi)會緩慢形成，如果8小吋內(nèi)患者仍然無吸痰指征也應(yīng)進(jìn)行一次氣道吸引。二、吸痰管的選擇吸痰管的型號用云來標(biāo)識，F(xiàn)是管徑的計量單位，lF≈0.333mm。常見的型號有5F、6F、8F、12F、14F、16F、18F、20F等。選擇吸痰管型號的計算公式:吸痰管型號={人工氣道套管內(nèi)徑（mm）—2}×2。例如人工氣道內(nèi)徑為8mm，應(yīng)選擇型號為12F的吸痰管。但也有學(xué)者認(rèn)為吸痰吋保證人工氣道內(nèi)一半的氣體流量即可，根據(jù)管腔內(nèi)氣液體流量的計算公式為π&
6、timeS;r2×流速，來采用相應(yīng)的吸痰管管徑，而不是人工氣道管徑的1/2,因此，建議選擇吸痰管型號的計算公式改為：吸痰管型號={人工氣道套管內(nèi)徑（mm）—l}×2o例如，人工3道內(nèi)徑為8mm，可選擇型號為14F的吸痰管。這樣在不加重吸痰造成缺氧的基礎(chǔ)上，盡可能增人吸痰管的管徑，保證吸痰的效果。三、吸痰吋間吸痰時間不能太長，容易引起患者劇烈咳嗽，更冇其者會出現(xiàn)氣道痙攣，而且長吋間吸痰，患者會出現(xiàn)缺氧紫紺等一系列表現(xiàn)，所以一般吸痰吋間不超過15秒。四、吸痰負(fù)壓國內(nèi)文獻(xiàn)報道或推薦的吸
7、痰吸引負(fù)壓范圍波動很大，從6.7-53.3kPa；國外文獻(xiàn)中推薦的吸引負(fù)壓范圍波動較小，在10.0-22.7kPa。為痰液黏稠且痰量多的病人吸痰時常冇痰痂吸出，吸痰管易堵寒，不易吸浄痰液，一次吸痰15s后病人仍有較嚴(yán)重的痰鳴音。因此，我們可采取提高吸痰負(fù)壓至40.0?53.3kPa,在患者不缺氧的情況下延長吸痰時間，使用粗吸痰管等措施，可提高吸痰的效果，但缺點是易導(dǎo)致氣管黏膜損傷，從而引起氣道感染。我們現(xiàn)在使用的吸引負(fù)壓為33.3-40.0kPa適用于氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻病人，操作吋應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸
8、，切忌在同一部位長吋間反復(fù)提插式吸痰.吸痰負(fù)壓不能過大，以免損傷病人氣道黏膜。還有認(rèn)為，成人吸痰時壓力應(yīng)<33.3kPa,因壓力過大易損傷黏膜，壓力過小則達(dá)不到吸痰的最佳效果。胡小陽和鄧小英對28例重癥哮喘合并呼吸衰竭的病人進(jìn)行吸痰效果觀察認(rèn)為，在常規(guī)治療無效情況下，進(jìn)行機械通氣治療，在進(jìn)行吸痰操作時，吸痰負(fù)壓不超過26.7kPa.并密切觀察病情變化，采取奮效護(hù)理措施.未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，取得滿意效果。為了預(yù)防因負(fù)壓吸痰所致低氧血癥，在
