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《機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究_文章》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展蘇州市立醫(yī)院木部(木部)ICU郁美華吸痰是人工氣道管理小一項重要的護(hù)理措施，也是臨床小常見的一項護(hù)理操作。由于機(jī)械通氣患者呼吸道分泌物增多，粘稠，加Z患者咳嗽無力，痰液不易咳出，出現(xiàn)不同程度的呼吸道梗阻。正常有效的吸痰可將氣道內(nèi)的分泌物及時吸出，保持呼吸道的通暢，以維持患者的通氣功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。過于頻繁的吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時述可造成呼吸道不暢、通氣量降低、窣息、甚至心律失常。木文就近年來機(jī)械通氣的護(hù)理研究進(jìn)展和臨床護(hù)理經(jīng)驗作一綜述如下。1機(jī)械通氣吸痰對患者的影響1.1
2、對呼吸力學(xué)的影響研究表明，各種吸痰方式都能引起缺氧，特別是開放式吸痰可造成血氧P0"SaO2顯著下降『①。吸痰時從呼吸道中帶走氧氣，造成缺氧和低氧血癥，如吸引時間過壓力過高或吸引導(dǎo)管過粗可引起肺不張、支氣管痙攣、氣道損傷。采用密閉式吸痰可以減少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，避免了因肺泡萎陷而造成的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，克服了肺泡萎陷與復(fù)張形成的剪切力，減少了肺組織的再損傷。Maggiore等⑷對不同吸痰方式所造成的肺容量減少進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，密閉式吸痰引起呼氣末肺容積減少為(-531±228)mL,開放式為(-1466±586)mL,兩者并界
3、有統(tǒng)計學(xué)意義，表明密閉式吸痰有助于維持肺泡形態(tài),保持肺泡功能。密閉式吸痰在維持氧合方面明顯優(yōu)于開放式㈢o1.2對血流動力學(xué)的影響吸痰對患者是一種刺激，可使交感神經(jīng)興奮，引起反射性的心率增快和血壓增高，甚至心律不齊。缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見的不良反應(yīng),而心肌需氧量最大,對缺血、缺氧最敏感。密閉式吸痰保存了肺容量，促進(jìn)了肺泡擴(kuò)張，因此能夠維持較好氧合狀態(tài)，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高。王曉萍⑹研究發(fā)現(xiàn)，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰前后心率、平均動脈壓(MAP)無顯著變化,保持了血流動力學(xué)的和對穩(wěn)定。2吸痰時機(jī)適時吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對氣
4、管粘膜的機(jī)械性刺激。正確判斷吸痰時機(jī)和指征是降低氣管插管患者出吸痰所致并發(fā)癥的一種冇效的護(hù)理方法。高巖等[門建議放棄“定時吸痰”的操作規(guī)程，以“必要時”吸痰為指征。臨床常用吸痰的指征為：呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力升高，患者呼吸時與呼吸機(jī)有抵抗，聽診有痰鳴音，痰液堵塞，SpO?下降叫吸痰前要注意觀察肺部體征和臨床癥狀，不應(yīng)以痰的性質(zhì)、量來片面評價吸痰效果，決定吸痰時機(jī)。3氣道濕化機(jī)械通氣患者可使用恒溫濕化器（溫度32?35°C）、人工鼻、滴注濕化法。根據(jù)吸出的痰量與粘稠度進(jìn)行濕化霧化。⑼4吸痰管的選擇吸痰管宜選用柔軟、多孔、透明的硅膠管。柔軟可防止吸痰管過硬損傷
5、氣管黏膜，可減輕對氣管黏膜的機(jī)械刺激和損傷，透明可使分泌物的性質(zhì)易于鑒別。吸痰管的外徑一般為氣管套管內(nèi)徑的1/2?1/3何。過細(xì)導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過粗乂會阻礙氣體交換和加重缺氧。5吸痰負(fù)壓的選擇吸痰負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以減少肺不張、缺氧和對氣道粘膜的損傷。但負(fù)壓過小，吸痰管容易堵塞，不易吸凈痰液，達(dá)不到最佳吸痰效果;壓力過大易導(dǎo)致氣道粘膜損傷。我國衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人吸痰壓力為20.0-26.7kPa[H]o美國呼吸治療協(xié)會2004年臨床實踐指南，提到成人適合的負(fù)壓范圍是13.3-20.OkPa[,2]o護(hù)士在吸痰操作中，應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇
6、適合的吸引負(fù)壓，不同病種、不同病情的患者應(yīng)采取不同的吸痰負(fù)壓，并應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過程屮患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負(fù)壓。避免壓力過人引起支氣管痙攣，氣管粘膜損傷，導(dǎo)致局部紅腫，翻膜塊狀剝脫、出血、甚至肉芽腫形成。6吸痰管插入的深度氣管進(jìn)人胸腔后，在胸骨角平面分左右兩支，分叉處被稱為隆突，為了清除纖毛無法清除的分泌物，所以吸痰管都插的盡可能深，當(dāng)吸痰管接觸到隆凸時就會遇到抵抗。傳統(tǒng)的吸痰管插入深度與氣管套管長度相同，即淺吸痰法，只能吸凈人工氣道內(nèi)分泌物，不能徹底吸岀深部的痰液。有研究3認(rèn)為對于機(jī)械通氣初期，分泌物較多的呼吸衰竭患者宜深部吸
7、痰（吸引管穿過氣管導(dǎo)管，至有阻力感后退1?2cm,插入深度比氣管插管或氣管套管深3?5cm）o由于吸痰管插入較深,減少了深部分泌物在支氣管內(nèi)的停留時間，使呼吸道能充分引流，氣道阻力下降。隆突吸痰是人體氣道對刺激最敏感部位，觸及時易引起患者刺激性嗆咳，促使深部分泌物向上引流，有利于分泌物排岀。另有研究顯示，吸痰管插入的深度為氣管插管或氣管切開套管長度再延長lcm時，既可吸凈氣道外氣管深部的痰液，又可避免碰觸隆突對氣管黏膜造成的損傷，減少了刺激件咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好'⑷。7吸痰操作的方法7.1開放式氣管內(nèi)吸痰：將呼吸機(jī)與患者人工氣道暫時分
8、離，中斷機(jī)械通氣后，把吸痰管插入氣道進(jìn)行吸痰。吸痰前給患者吸入純氧2分鐘，脫離呼吸機(jī)，將與普通吸氧裝置連接好
