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1、機械通氣患者安全吸痰的護理【關(guān)鍵詞】機械通氣 清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢是機械通氣的危重患者護理中預防并發(fā)癥的重要措施，如操作不當或吸痰過于頻繁，易造成諸多并發(fā)癥，甚至危及患者生命。2005年6月～2006年7月我院共收需機械通氣治療患者156例，現(xiàn)將安全吸痰的方法及應用體會報告如下。1臨床資料 機械通氣患者156例，男84例，女72例，年齡14個月～92歲；呼吸機治療持續(xù)時間6h～2個月；氣管切開43例，氣管插管113例；食管癌51例，肺癌35例，瓣膜置換術(shù)10例，腦出血32例，重型顱腦外傷15例，其他13例。2安全吸痰的依據(jù)及方法
2、2.1按需吸痰當患者出現(xiàn)胸部有痰鳴音、煩躁、呼吸困難、呼吸機氣道峰壓升高或氧分壓或血氧飽和度降低或不穩(wěn)定時應吸痰，不提倡定時吸痰。因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。2.2吸痰前后給氧由于臨床采用的吸痰方式需要在吸痰過程中斷機械通氣，致使患者動脈血氧飽和度下降，心率加快，尤其是應用呼吸末正壓通氣（PEEP）的患者，由于氣道突然減壓使缺氧癥狀加重，甚至引起心肌缺氧、心律不齊乃至心臟驟停等。在吸痰前給患者吸入高濃度氧2min,增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高了機體對缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時患者的不適反應［1］。吸痰完畢再予高濃度氧吸入2
3、min，以恢復患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復體內(nèi)的氧儲備。再將吸入氧濃度流量分次下調(diào)至吸痰前的水平，以防長時間吸入高濃度氧引起吸入性肺不張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果。2.3吸痰前氣管內(nèi)不要滴注生理鹽水鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物［2］。相反，近幾年的研究表明，吸痰滴注濕化液可以導致血氧飽和度下降并增加許多感染的機會［3］，而且氣管沖洗過多也有丟失肺表面活性物質(zhì)的弊端。2.4選用適當?shù)奈倒埽山档蜌獾罁p傷的發(fā)生率選擇質(zhì)地光滑、管壁挺直、硬度合適、富有彈性的吸痰管，吸痰管的直徑不超過氣管插管直徑的2/3，要比氣管插管長
4、4～5cm前端有1～2小孔，以分散吸引負壓，減少對氣管黏膜的損傷。2.5掌握正確的吸痰方法置入吸痰管至氣管最深處，上提1cm再開負壓，吸引負壓不應超過13.3kPa，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，至有分泌物時停留片刻，隨后迅速退出。吸痰動作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復上下提插，拔管2時切勿間斷施壓和在進管時施壓，否則會致吸痰無效。鼓勵清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。盡量減少吸痰次數(shù)和時間，每次吸痰最多連續(xù)3次，每次持續(xù)時間不超過15s，若痰液一次不能吸凈，應先吸氧或連接呼吸機，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非搶救吸痰前通過翻身、叩背將呼吸道深部痰液引流至肺
5、門部，可以有效地將痰液排出，減少氣道損傷?？诒乔粌?nèi)吸痰應先吸口腔再吸鼻腔，吸痰管插入長度不超過患者鼻尖到耳垂的距離，避免插入過深引起反射性迷走神經(jīng)興奮造成的呼吸、心臟驟停。2.6病情觀察吸痰時，密切觀察患者的面色、心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊，如心動過速或早搏、血壓下降、神志轉(zhuǎn)模糊，應立即停止吸痰，給予氧氣吸入；如發(fā)現(xiàn)患者吸入高濃度氧氣后，血氧飽和度下降或未恢復到原來的水平，應檢查脈氧儀探頭所置部位的循環(huán)是否正常以及患者是否有痰液阻塞。2.7吸痰時嚴格無菌操作加強醫(yī)務(wù)人員洗手和手的清潔，用物嚴格消毒滅菌，無密閉式吸痰裝
6、置時在吸痰后將氣管插管與呼吸機接頭處用碘伏消毒后再連接，做好基礎(chǔ)護理，尤其重視加強口腔護理，及時清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，防止致病菌的繁殖，減少感染和誤吸的發(fā)生。通過對156例機械通氣患者安全吸痰的護理，筆者體會到，護理人員高度負責的工作態(tài)度與細致觀察各項監(jiān)測指標變化是做好呼吸道護理的前提。豐富的理論知識與分析判斷能力的有機結(jié)合，可使吸痰護理更加及時有效，更具有科學性，保證機械通氣的效果，提高護理質(zhì)量，降低危重患者的死亡率。［參考文獻］1朱蕾，鈕善福.機械通氣.上海：上海科學技術(shù)出版社，2001，242.2徐繼軍.吸痰應注意的幾個問題.實用護理
7、雜志，1999，15（8）：12.3陳淑琴，王茂娟.對氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)護理操作的商榷.福建醫(yī)學雜志，2002，25（12）：791.2
