原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

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1、原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［摘要］目的分析原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)因索分析。方法回顧性分析60例后原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的患者的臨床資料，采集患者一般資料、臨床資料，隨訪手術(shù)近期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，并對(duì)影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因索進(jìn)行分析。結(jié)果在影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和近期復(fù)發(fā)的相關(guān)因索分析屮顯示，Ch訂d-Pugh分級(jí)、腫瘤直徑、有子瘤結(jié)節(jié)、有血管癌栓、TNM分期、因出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)、輸血是影響復(fù)發(fā)的主要因素(P〈0.05或P<0.01)o結(jié)論腫瘤直徑、有子瘤結(jié)節(jié)、有血管癌栓、TNM分期、因出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)是影響近期復(fù)發(fā)的主要因

2、素，Ch訂d-Pugh分級(jí)、輸血是影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要因素。［關(guān)鍵詞］原發(fā)性肝癌；術(shù)后；復(fù)發(fā)［中圖分類(lèi)號(hào)］R657.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-0616(2013)23-26-03手術(shù)治療仍然是原發(fā)性肝癌的主要治療方法，但是術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)問(wèn)題。既往對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因索的研究結(jié)果并不統(tǒng)一，可能與病例選擇以及手術(shù)方案選擇等不同［1］。并且既往將區(qū)分近期復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)研究也比較少。本研究?jī)疹櫺苑治?0例根治性手術(shù)治療的肝癌患者的臨床資料，以2年為期限，W2年內(nèi)復(fù)發(fā)者為近期復(fù)發(fā)，>2年復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，分析影響近期復(fù)

3、發(fā)和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的相關(guān)因索，現(xiàn)將果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年1月?2010年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者60例為研究對(duì)象，回顧其臨床資料。所有納入研究的對(duì)象臨床資料完整，隨訪資料完整，肝癌診斷明確，并行根治性手術(shù)治療。最終納入研究的共60例。其中男54例，女6例，平均年齡(51?8±11.4)歲。49例患者AFP為陽(yáng)性。1.2手術(shù)方法其中2例患者采用左半肝或者右半肝切除術(shù)，22例患者聯(lián)合肝段切除，16例患者肝段切除，2例患者三葉切除，18例患者局部肝切除。所有患者均為根治性切除，腫瘤包括臨近的衛(wèi)星結(jié)節(jié)完整切除,剩余組織無(wú)殘

4、癌結(jié)節(jié)，切緣距離腫瘤超過(guò)lcm,無(wú)肝外轉(zhuǎn)移灶，肝靜脈分支雖然有癌栓者但是能夠包括在整個(gè)切除的組織中完整切除者。1.3研究分析方法術(shù)后每3?6個(gè)月復(fù)查一次甲胎蛋口和腹部B超，隨訪吋間結(jié)束在2013年3月。無(wú)瘤生存時(shí)間定位以影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、或者死廣、或者末次隨訪吋間為2013年3月。近期復(fù)發(fā)為W2年內(nèi)復(fù)發(fā)者，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)為>2年復(fù)發(fā)者。采集患者臨床資料，分析影響復(fù)發(fā)的可能危險(xiǎn)因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2

5、.1術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況1年無(wú)瘤生存率為41例，占68.3%,3年無(wú)瘤生存率為27例，占45.0%,5年無(wú)瘤生存率為15例，占25.0%o到隨訪結(jié)束，共有49例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，占81.7%。其中39例患者為近期復(fù)發(fā)，10例患者為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。2.2復(fù)發(fā)相關(guān)因素單因素分析在影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和近期復(fù)發(fā)的和關(guān)因素分析中顯示,Child-Pugh分級(jí)、腫瘤直徑、有了瘤結(jié)節(jié)、有血管癌栓、TNM分期、因出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)、輸血是影響復(fù)發(fā)的主要因素（P〈0?05或P〈0?01）。見(jiàn)表1。2.3影響復(fù)發(fā)多因素分析3討論原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之…，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國(guó)肝

6、癌患者的中位年齡為40?50歲，男性比女性多見(jiàn)。其病因和發(fā)病機(jī)制詢(xún)未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高［2］。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。血清AFP測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌常用的指標(biāo)，但是臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有根治性肝切除，姑息性肝切除等。本研究納入的對(duì)象均為根治性肝切除。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，總體療效有所提高［3］。研究顯示肝癌即使獲得根治性切除，5年內(nèi)仍有60%?70%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)

7、移復(fù)發(fā)，在本次研究中5年有75%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)，與既往研究一致。在影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和近期復(fù)發(fā)的和關(guān)因素分析中顯示,Child-Pugh分級(jí)、腫瘤直徑、有了瘤結(jié)節(jié)、有血管癌栓、TNM分期、因出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)、輸血是影響復(fù)發(fā)的主要因素。Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對(duì)肝碩化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差）［4-5］。在本次研究中，患者Child-Pugh分級(jí)主要為A和B級(jí)，而B(niǎo)級(jí)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著高于A級(jí)患者，說(shuō)明肝功能越差，患者遠(yuǎn)

8、期復(fù)發(fā)率越高。近期復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異說(shuō)明Ch訂d-Pugh分級(jí)是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要因素。腫瘤直徑〉5cm的患者近期復(fù)發(fā)率顯著高于直徑W5cm