原發(fā)性肝癌根治術(shù)后多次tace方案預(yù)防復(fù)發(fā)臨床探究

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1、原發(fā)性肝癌根治術(shù)后多次TACE方案預(yù)防復(fù)發(fā)臨床探究【摘要】目的探討多次肝動脈化療栓塞（TACE）預(yù)防原發(fā)性肝癌（HCC）術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法回顧性收集2008年1月至2009年7月間HCC根治術(shù)后患者68例，其中單純手術(shù)治療的患者40例（對照組）和術(shù)后接受三次預(yù)防性TACE的患者28例（研究組），研究組患者均于術(shù)后1?2月給予首次預(yù)防性TACE,此后每隔2?4個月重復(fù)一次，總共三次。全部病例在根治術(shù)后隨訪36?40個月，對比分析兩組間1、2、3年的累計復(fù)發(fā)率。結(jié)果HCC根治術(shù)后，對照組1、2、3年累計復(fù)發(fā)率分別為57.5%、65.0%、67.5%。研究組1、2、3年累計復(fù)發(fā)率分別為7

2、.1%、25.0%.28.6%。統(tǒng)計學(xué)分析研究組1、2、3年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P值均1?2cm,余肝無可見殘癌。剔除標準為：合并其他腫瘤者；合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等；臨床資料不全者及失訪者。所有患者術(shù)前均無TACE治療史,肝功能均為Child-PughA級。1.2肝動脈化療栓塞（TACE）研究組術(shù)后1?2個月給予首次預(yù)防性TACE,此后每隔2?4個月重復(fù)一次，總共三次。操作過程：DSA機監(jiān)視下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺后置入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5F造影導(dǎo)管送至腹腔動脈或肝總動脈進行造影。確診無復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者體表面積確定化療藥劑量，將導(dǎo)管

3、或微導(dǎo)管引入肝臟供血動脈，緩慢灌注奧沙利鎧150?200mg,輕喜樹堿（或三氧化二碑）20mg,然后給予超液化碘油2?4ml與表柔比星（或毗柔比星）20mg混懸后栓塞。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，則根據(jù)復(fù)發(fā)灶的大小、數(shù)目、血供及肝功能情況給予積極的相應(yīng)治療。1.3隨訪所有患者均于術(shù)后第一年每隔1?2個月復(fù)查一次，術(shù)后一年以上則每隔3?4個月復(fù)查一次。術(shù)后B超、CT、MRI或者肝動脈造影等任何影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變并符合原發(fā)性肝癌的特征，則認為肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。如果影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，但術(shù)后血清AFP反復(fù)高于400ug/L,排除活動性肝病或妊娠，也認為肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)［2］。計算HCC術(shù)

4、后復(fù)發(fā)時間以月為單位，即復(fù)發(fā)日期與手術(shù)日期之間的間隔。全部病例在HCC根治術(shù)后隨訪36?40個月，隨訪率為100%o1.4統(tǒng)計學(xué)方法兩組患者術(shù)前臨床與病理資料的比較，計量資料的比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；采用Kaplan-Meier法計算兩組患者的累積復(fù)發(fā)率，Log-rank檢驗比較兩組患者的累積復(fù)發(fā)率之間的差異，以P0.05）,表明兩組資料之間具有可比性（見表1）。2.2兩組累積復(fù)發(fā)率比較隨訪期內(nèi)，對照組1、2、3年累積復(fù)發(fā)率分別為57.5%、65.0%、67.5%,研究組1、2、3年累積復(fù)發(fā)率分別為7.1%、25.0%、28.6%o統(tǒng)計學(xué)分析研究組1、2、3年復(fù)發(fā)率均明

5、顯低于對照組（P值均就原發(fā)性肝癌術(shù)后行預(yù)防性TACE的首次時間和次數(shù)，目前尚沒有統(tǒng)一觀點。有學(xué)者認為術(shù)后4?6周開始行首次TACE治療［8］,也有學(xué)者認為術(shù)后3?4周行預(yù)防性TACE至少一次⑼,劉方等［10］認為首次預(yù)防性TACE于術(shù)后2?4周進行,治療間隔3?5個月，治療維持到術(shù)后2年。王建華等［11］認為肝癌切除術(shù)后40d左右首次行預(yù)防性TACE,共進行三次。Kwok等［12］研究顯示術(shù)后2周內(nèi)首次TACE,而接受1次與4次（治療間隔3個月）TACE的兩組間3年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認為HCC術(shù)后1?2個月機體免疫功能基本恢復(fù)而殘癌或癌前病變?nèi)蕴幱诳焖僭鲋惦A段，此時首次TACE

6、治療最為有利。如果間隔過長，殘癌細胞繼續(xù)增殖，瘤體會繼續(xù)增大，將造成難以控制的局面。有部分研究［13,14］報道，HCC術(shù)后1年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率最高、預(yù)后更差。劉鵬飛等［15］進一步比較了術(shù)后單純手術(shù)治療和術(shù)后接受預(yù)防性TACE患者1年內(nèi)不同時間段肝癌的復(fù)發(fā)率，其研究結(jié)果顯示術(shù)后1?2個月內(nèi)行預(yù)防性TACE有助于減少1年以內(nèi)的近期復(fù)發(fā)率。本組資料是研究組患者在HCC根治性術(shù)后1?2個月首次TACE,若無復(fù)發(fā)灶，則依次行第2、3次，治療間隔時間為2?4個月，保證了患者的肝功能有足夠的間隔時間進行恢復(fù)，同時也覆蓋了1年內(nèi)的復(fù)發(fā)高峰期。因此，本研究方案理論上既能及早有效的殺傷殘癌細胞或癌前病變，

7、又能最大限度的保護肝功能?？傊?，原發(fā)性肝癌根治術(shù)后行三次預(yù)防性TACE治療是安全、有效的，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。關(guān)于HCC根治術(shù)后病例的選擇、預(yù)防性TACE的給藥方案等尚在進一步研究中。參考文獻[1]沈鋒，吳孟超?肝癌切除術(shù)后的抗復(fù)發(fā)治療?中華醫(yī)學(xué)雜志，2005,11,85(41)：2886-2888.[2]奚韜，閆振林，王葵，等.術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞對不同病理特征肝癌的抗復(fù)發(fā)作用.中華外科雜志，2007,