HBsAg陽性原發(fā)性肝癌根治術(shù)后血清HBVDNA水平對肝癌復(fù)發(fā)的影響

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1、HBsAg陽性原發(fā)性肝癌根治術(shù)后血清HBVDNA水平對肝癌復(fù)發(fā)的影響作者：蔡欣然，黃長玉，周浩輝，周良藝【摘要】　　目的探討HBsAg陽性原發(fā)性肝癌根治切除術(shù)后血清HBVDNA水平對肝癌復(fù)發(fā)的影響。方法HBsAg陽性原發(fā)性肝癌72例行根治性切除并經(jīng)病理證實(shí)，檢測術(shù)后1，3，6月血清HBVDNA水平、肝功能、復(fù)發(fā)時(shí)間與臨床病理資料，行并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后不同時(shí)期血清HBVDNA水平變化差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HBVDNA高水平、低水平、陰性組的術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和中位復(fù)發(fā)時(shí)間分別為70%、45.57%、36.36%和14、34、41月，高水平與低水平、

2、陰性組比較差別均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；多因素COX回歸分析肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素為門靜脈分支癌栓、血清HBVDNA水平和腫瘤分化程度(P<0.05)。結(jié)論肝癌根治術(shù)后血清HBVDNA持續(xù)高水平是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤DNA病毒肝炎病毒乙型肝炎表面抗原乙型腫瘤復(fù)發(fā)局部　　慢性乙肝病毒感染及肝硬化是我國原發(fā)性肝癌最重要的病因。近年研究表明乙肝病毒活躍復(fù)制及肝炎的活動與肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系[182]。本研究探討乙肝病毒感染后肝癌患者行根治性切除后血清HBVDNA水平與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系?！　?對象與方法　　1.1對象收集2

3、003年1月-2004年12月行根治性切除并經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌72例，其中男性58例，女性14例；年齡（52.3±11.9）歲（22～78歲）；術(shù)前檢查HBsAg陽性率100%，血清丙型肝炎病毒（HCV）抗體均陰性；術(shù)前血清HBVDNA陽性50例(69.4%)；甲胎蛋白（AFP）陽性43例（59.7%）；合并小結(jié)節(jié)肝硬化46例，大結(jié)節(jié)肝硬化15例；腫瘤大?。?.59±2.64）cm（1.2～11cm）；單發(fā)64例，合并門靜脈分支癌栓15例?！　?.2手術(shù)方法全組病例均由同一課題組完成。肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)[3]：完整切除肉眼所見腫瘤，切緣距腫瘤邊緣至少＞1cm，

4、且無腫瘤殘留；門靜脈及膽管主要分支及肝靜脈無癌栓；腫瘤數(shù)目不超過2個(gè)，且局限在一段或一葉；無肝門淋巴結(jié)及肝外轉(zhuǎn)移；術(shù)后2月內(nèi)AFP降至正常（術(shù)前AFP陽性者）和影像學(xué)檢查肝內(nèi)未見腫瘤殘存。左半肝切除5例，右半肝切除4例，肝段切除19例，不規(guī)則切除44例。全組病例無手術(shù)死亡?！　?.3觀察指標(biāo)術(shù)后第1，3，6月檢查血清HBV8DNA水平、肝功能。每隔2月檢測AFP、肝膽彩超和CT。AFP升高和兩種影像學(xué)確認(rèn)肝內(nèi)新病灶定為復(fù)發(fā)。隨訪至2007年5月，所有病例隨訪均2年?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)由SPSS11.5軟件包處理，組間比較應(yīng)用卡方或方差檢驗(yàn)，生存分析用Kapl

5、anMeier、壽命表、COX回歸方法。　　2結(jié)果　　2.1術(shù)后血清HBVDNA變化72例肝癌患者行根治術(shù)后第1，3，6月各個(gè)不同時(shí)期血清HBVDNA水平變化差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；按血清HBVDNA拷貝數(shù)分為：陰性組（＜500copies/mL），低水平組（500～105copies/mL），高水平組（≥105copies/mL），各組間臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。肝癌術(shù)后第1，3，6月不同時(shí)期，不同HBVDNA水平組間血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！　?.2術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間本組病例復(fù)發(fā)中位時(shí)間為26月。HBVDNA

6、高水平組為（17.26±2.39）月（中位時(shí)間14月）；低水平組為（28.73±2.36）月（中位時(shí)間34月）；陰性組為（31.27±3.06）月（中位時(shí)間41月）；KaplanMeier檢驗(yàn)HBVDNA高水平組顯著短于低水平組（P=0.0074）和陰性組（P=0.0028），低水平組與陰性組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.34）。8　　2.3術(shù)后2年復(fù)發(fā)率全組病例為50.32%。HBVDNA陰性組、低水平組、高水平組分別為36.36%、45.57%、70%。壽命表法分析HBVDNA高水平組顯著高于陰性組（P=0.0088）和低水平組（P=0.0158），低水平組與陰

7、性組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.668）。　　表1HBVDNA陰性組、低水平組、高水平組患者臨床資料比較（略）　　Tab1ThecontrastofclinicalfeaturesamongthehighHBVDNAlevelgroup,thelowlevelgroupandthenegativegroup　　2.4多因素COX回歸分析本組肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)相關(guān)因素為門靜脈分支癌栓、血清HBVDNA水平、腫瘤分化程度（表2）?！　”?多因素COX回歸分析肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素（略）　　Tab2Analysingtherelativeriskfactorsofre

8、curre