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《肺癌耳廓轉(zhuǎn)移合并多原發(fā)腫瘤１例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肺癌耳廓轉(zhuǎn)移合并多原發(fā)腫瘤1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)俟憲鵬孫璐趙紅莉韓俊慶通訊作者山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院腫瘤研究治療中心山東濟(jì)南250021作者簡(jiǎn)介:侯憲鵬，男，1984年3月出生籍貫:山東省德州市，住院醫(yī)師學(xué)歷:碩士研究生,研究方向:惡性腫瘤放化療【摘要】多原發(fā)惡性腫瘤（multipleprimarymalignantneoplasms,MPMNs）定義為同一個(gè)宿主的單個(gè)或者多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)牛兩種或者兩種以上的原發(fā)惡性腫瘤?近年來(lái)，因?yàn)槟[瘤診斷水平的提高和惡性腫瘤患者牛存期的延長(zhǎng)等因素,MPMNs的診斷率有增多趨勢(shì)?現(xiàn)報(bào)告我院2006年3月至2011年7月間收治
2、的1例原發(fā)性肺癌耳廓轉(zhuǎn)移合并多原發(fā)性腫瘤的病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，以進(jìn)一步了解和探討MPMNs發(fā)牛和發(fā)展的相關(guān)因素以及其診斷和治療的進(jìn)展.【中圖分類號(hào)】R734??2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6315（2015）12-1447-011臨床資料患者馮某，勢(shì),74歲，2006年3月因咳痰帶血十余天，經(jīng)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所CT診斷為右肺下葉占位?于同年3月28日在山東省立醫(yī)院行全麻下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)：10212006,圖1）示:鱗狀細(xì)胞癌，肺門1枚淋巴結(jié)查見癌細(xì)胞，余1,3,7,9組淋巴結(jié)均未查到癌細(xì)胞.術(shù)后行輔助化療7次，方案:
3、卡鉗+依托鉗貳、長(zhǎng)春瑞濱+順鉗、力樸素+順鉗.2007年7月發(fā)現(xiàn)右耳廓一米粒樣大小腫物,無(wú)紅腫，無(wú)破潰,無(wú)壓痛，腫物呈進(jìn)行性增大，于2008年6月行腫物電切術(shù),未行病理檢查.同年9月因膀胱出血被診斷為膀胱癌，行膀胱鏡下激光汽化術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)：61762008,圖2）示：膀胱移行細(xì)胞癌II級(jí)，術(shù)后行絲裂霉素膀胱灌注8次，效果尚可，囑隨訪觀察.2009年1月右耳廓原電切術(shù)處腫物復(fù)發(fā)，呈灰色疣狀，約0??4cm×0??8cm大小,質(zhì)韌，輕度疼痛，逐漸增大,于同年5月行局麻下右耳廓腫物切除術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)：20097398,圖3）示:鱗狀細(xì)胞癌
4、伴早期微小浸潤(rùn),考慮來(lái)源于肺.2009年8月患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血絲，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn):左肺上葉支氣管開口處粘膜充血、糜爛，活檢病理（病理號(hào):20097398,圖4）示:鱗狀細(xì)胞癌，給于化療?2009年10月查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎盂積水并輸尿管擴(kuò)張、輸尿管末端腫物，行輸尿管末端腫物切除、左輸尿管口原位移植術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)：102682009,圖5）示:浸潤(rùn)性尿路上皮癌,高級(jí)別，侵達(dá)深肌層.2010年9月發(fā)現(xiàn)肝右葉轉(zhuǎn)移癌，未做病理檢查，行B超下肝轉(zhuǎn)移病灶無(wú)水酒精注射治療.2010年12月患者出現(xiàn)胸腰椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，給于局部放射治療50Gy,癥狀緩解?患
5、者自2009年10月至2011年1月行全身化療6周期,方案包括:艾素+順鉗、健擇+順鉗、力樸素+順鉗，病人化療反應(yīng)明顯?自2011年2月起患者因肺部病灶局部復(fù)發(fā)及部分椎體轉(zhuǎn)移，再次行局部姑息性放射治療40Gy,癥狀緩解不理想，患者于2011年7月因病情進(jìn)展致呼吸循環(huán)衰竭死亡.患者自2006年3月手術(shù)治療之日起，至2011年7月死亡止,共存活5年余.2討論MPMNs的診斷標(biāo)準(zhǔn)MPMNs的概念最早在1889年由Billaotll首先提出，后經(jīng)Warren和Gates于1932年對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂［1］，即:1??每一腫瘤都是惡性腫瘤;2??每--腫瘤都有各
6、自的病理學(xué)形態(tài);3??如果病理學(xué)形態(tài)相同，則必須有充分依據(jù)排除彼此互為轉(zhuǎn)移的可能性.Meortal提出兩原發(fā)腫瘤發(fā)生的間隔吋間在6個(gè)月或以內(nèi)者為同吋性,6個(gè)月以上者為異時(shí)性［1］.國(guó)內(nèi)有學(xué)者［2］補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)』中瘤應(yīng)具備發(fā)生在不同部位、且兩者不相連續(xù)這一特點(diǎn).MPMNs的流行病學(xué)Yokoyama等［3］報(bào)道‘MPMNs的發(fā)生率約為1??6%~10??7%，多發(fā)于中老年患者，男女發(fā)生的比例及發(fā)病年齡均無(wú)明顯差異,口以雙原發(fā)腫瘤多見?異時(shí)性多原發(fā)腫瘤多于同時(shí)性多原發(fā)腫瘤（約為70??0%vs30??0%）［4］貞第二原發(fā)腫瘤多發(fā)生在首發(fā)腫瘤術(shù)后的第1~3年之間［5:
7、L間隔吋間越短，預(yù)后越差［6］.TeGmeck［7］等研究者進(jìn)行的一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后存活10年以上的肺癌患者中MPMNs的發(fā)生率高達(dá)22??9%.這些結(jié)果的差異可能與地域、環(huán)境、人種以及對(duì)腫瘤的診療水平等因素相關(guān)，平均生存期較長(zhǎng)的腫瘤患者發(fā)生MPMNs的概率相對(duì)較高.MPMNs的相關(guān)病因MPMNs的相關(guān)病因目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該歸因于多種致癌因素的共同作用，其中包括：1??機(jī)體免疫力不足、免疫缺陷、內(nèi)分泌紊亂、不良生活方式及精神因素等［8］;2??遺傳因素，特別是家族性腫瘤病史；3??環(huán)境因素，如放射性物質(zhì)包括自然界放射性物質(zhì)及放射治療等醫(yī)源性輻
8、射和化療藥物的長(zhǎng)期使用等;4??生癌野學(xué)說(shuō),Slau
