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《靜脈血栓栓塞癥的防治與建議》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治建議及住院患者風(fēng)險(xiǎn)評估VTE嚴(yán)重威脅人類健康VTE每年奪去無數(shù)生命VTE發(fā)病率呈上升趨勢VTE包括DVT和PE基本概念肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。靜脈血栓栓塞癥(Venousthrombolism,VTE):PE和DVT是同一疾病過程中兩個不同階段，統(tǒng)稱為VTE
2、。面臨的問題：那些人群需要預(yù)防？VTE的危險(xiǎn)因素VTE危險(xiǎn)因素增加，患病率隨之增加靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素（OR＞10）骨折（髖部或腿）?髖或膝關(guān)節(jié)置換?普外科大手術(shù)?大創(chuàng)傷?脊髓損傷?弱易患因素（OR＜2）臥床＞3天?久坐不動（如長途車或空中旅行）?年齡增長?腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）?肥胖?懷孕/產(chǎn)前?靜脈曲張?易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?中心靜脈置管?化療?慢性心衰或呼衰?激素替代治療?惡性腫瘤?口服避孕藥治療?中風(fēng)發(fā)作?懷孕/產(chǎn)后?既往下肢靜脈血栓?血栓形成傾向?診斷1.臨床表現(xiàn)2.輔助
3、檢查血漿D-二聚體測定多普勒超聲檢查螺旋CT靜脈成像MRI靜脈成像靜脈造影DVT臨床表現(xiàn)PE臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難胸痛胸骨下疼痛咳嗽咯血暈厥體征呼吸加快心動過速DVT體征發(fā)熱面色蒼白靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動脈，引起PE的臨床表現(xiàn)。DVT臨床可能性評估Wells臨床評分DVT診斷流程住院患者VTE預(yù)防流程病人入院/轉(zhuǎn)科/病情變化危險(xiǎn)因素評分非常低危（0分）低危（1-2分）中危/高危（≥3分）健康教育填寫評分表家屬簽字通知醫(yī)生藥物預(yù)防/非藥物預(yù)防措施評估出血風(fēng)險(xiǎn)填寫知情同意治療早期治療1、抗凝是DVT的基本治療，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔
4、再通，從而有效減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和病死率，但是單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率。普通肝素低分子肝素直接Ⅱa因子抑制劑（如阿加曲班）間接Ⅹa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉)維生素K拮抗劑(如華法林)直接Ⅹa因子抑制劑(如利伐沙班)抗凝推薦急性DVT患者，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素；在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可選用直接（或間接）Ⅹa因子抑制劑。高度懷疑DVT者，如無抗凝治療禁忌證，在等待檢查結(jié)果期間可行抗凝治療，根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝。有嚴(yán)重腎功能不全的患者建議使用普通肝素。溶栓治療系統(tǒng)溶栓導(dǎo)管接觸
5、性溶栓推薦對于急性中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可行系統(tǒng)溶拴。手術(shù)取栓手術(shù)取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用積壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。推薦出現(xiàn)股青腫時，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對于發(fā)病7d以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓。合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理髂靜脈狹窄或閉塞在DVT的發(fā)病中起重要作用，導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓后同時矯正髂靜脈狹窄或閉塞，可以提高通暢率，改善治療效果，
6、減少血栓后遺癥的發(fā)生。推薦：成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄＞50%，建議首選球囊擴(kuò)張和（或）支架置入術(shù)。下腔靜脈濾器置入指征下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生。推薦：對于多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對于有抗凝禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝的情況下仍出現(xiàn)PE者，建議置入下腔靜脈濾器。下腔靜脈濾器置入指征（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓（2）急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者（3）具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)。PE的治療一般處理呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療抗凝治療肺動脈血栓摘除術(shù)經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血
7、栓下腔靜脈濾器置入術(shù)僅用于有溶栓絕對禁忌癥或溶栓失敗的高危PE患者謝謝
