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《靜脈血栓栓塞癥的防治與建議ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治建議及住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康VTE每年奪去無(wú)數(shù)生命VTE發(fā)病率呈上升趨勢(shì)VTE包括DVT和PE基本概念肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。靜脈血栓栓塞癥(Venousthrombolism
2、,VTE):PE和DVT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段，統(tǒng)稱(chēng)為VTE。面臨的問(wèn)題：那些人群需要預(yù)防？VTE的危險(xiǎn)因素VTE危險(xiǎn)因素增加，患病率隨之增加靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素（OR＞10）骨折（髖部或腿）?髖或膝關(guān)節(jié)置換?普外科大手術(shù)?大創(chuàng)傷?脊髓損傷?弱易患因素（OR＜2）臥床＞3天?久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行）?年齡增長(zhǎng)?腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）?肥胖?懷孕/產(chǎn)前?靜脈曲張?易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?中心靜脈置管?化療?慢
3、性心衰或呼衰?激素替代治療?惡性腫瘤?口服避孕藥治療?中風(fēng)發(fā)作?懷孕/產(chǎn)后?既往下肢靜脈血栓?血栓形成傾向?診斷1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查血漿D-二聚體測(cè)定多普勒超聲檢查螺旋CT靜脈成像MRI靜脈成像靜脈造影DVT臨床表現(xiàn)PE臨床表現(xiàn)體征呼吸加快心動(dòng)過(guò)速DVT體征發(fā)熱面色蒼白癥狀呼吸困難胸痛胸骨下疼痛咳嗽咯血暈厥靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起PE的臨床表現(xiàn)。DVT臨床可能性評(píng)估Wells臨床評(píng)分DVT診斷流程住院患者VTE預(yù)防流程病人入院/轉(zhuǎn)科/病情變化危險(xiǎn)因素評(píng)分非常低危（0分
4、）低危（1-2分）中危/高危（≥3分）健康教育填寫(xiě)評(píng)分表家屬簽字通知醫(yī)生藥物預(yù)防/非藥物預(yù)防措施評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)填寫(xiě)知情同意治療早期治療1、抗凝是DVT的基本治療，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而有效減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和病死率，但是單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率。普通肝素低分子肝素直接Ⅱa因子抑制劑（如阿加曲班）間接Ⅹa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉)維生素K拮抗劑(如華法林)直接Ⅹa因子抑制劑(如利伐沙班)抗凝推薦急性DVT患者，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普
5、通肝素；在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可選用直接（或間接）Ⅹa因子抑制劑。高度懷疑DVT者，如無(wú)抗凝治療禁忌證，在等待檢查結(jié)果期間可行抗凝治療，根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝。有嚴(yán)重腎功能不全的患者建議使用普通肝素。溶栓治療系統(tǒng)溶栓導(dǎo)管接觸性溶栓推薦對(duì)于急性中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可行系統(tǒng)溶拴。手術(shù)取栓手術(shù)取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股
6、靜脈取出髂靜脈血栓，用積壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。推薦出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對(duì)于發(fā)病7d以?xún)?nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無(wú)重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓。合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理髂靜脈狹窄或閉塞在DVT的發(fā)病中起重要作用，導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓后同時(shí)矯正髂靜脈狹窄或閉塞，可以提高通暢率，改善治療效果，減少血栓后遺癥的發(fā)生。推薦：成功行導(dǎo)管溶栓或切開(kāi)取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄＞50%，建議首選球囊擴(kuò)張和（或）支架置入術(shù)。下腔靜脈濾器置入指征下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE
7、的發(fā)生。推薦：對(duì)于多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對(duì)于有抗凝禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝的情況下仍出現(xiàn)PE者，建議置入下腔靜脈濾器。下腔靜脈濾器置入指征（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓（2）急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者（3）具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)。PE的治療一般處理呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療抗凝治療肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓下腔靜脈濾器置入術(shù)僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗的高危PE患者謝謝
