資源描述：
《靜脈血栓栓塞癥的防治課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、靜脈血栓栓塞癥的防治血栓分類動(dòng)脈血栓：血流速度快，更依賴血小板的作用，因此治療以抗血小板為主。靜脈血栓：血流速度慢，對(duì)血小板依賴低，因此靜脈血栓以抗凝血因子為主，指南中也不推薦抗血小板治療。附壁血栓：（心房心室中）血栓較大比較復(fù)雜未形成血栓時(shí)危險(xiǎn)度低，治療以抗血小板為主。已形成血栓時(shí)危險(xiǎn)度高，治療以抗凝血因子為主要措施。www.themegallery.comwww.themegallery.com從DVT-PTE到VTE,VTEDVT:Deepvenousthrombosis深靜脈血栓形成PTE:Pulmo
2、narythromboembolism肺血栓栓塞癥VTE:Venousthromboembolism靜脈血栓栓塞癥VTE=PTE+DVT——同一疾病,不同發(fā)病部位,不同階段的不同表現(xiàn)www.themegallery.com血栓形成三要素血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)www.themegallery.com約50%近端DVT并發(fā)PTE180-90%的PTE存在DVT21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal.Chest
3、1999;116:903–908EmbolusMigrationThrombusAstrongrelationshipbetweenDVT&PTEwww.themegallery.com國(guó)內(nèi)VTE診療的實(shí)際情況高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見”：高誤診率，高漏診率漏誤診率幾乎達(dá)八成首診漏診或誤診后，多次復(fù)診仍誤診不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過(guò)濫未能積極開展預(yù)防www.themegallery.comVTE已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的重大風(fēng)險(xiǎn)猝死的重要原因猝死患者，若經(jīng)尸檢鑒定為肺栓塞過(guò)去：偶發(fā)，難以避免——“呼
4、氣（舒氣）”現(xiàn)在：漏診誤診，誤人性命——“吸氣（倒吸涼氣）”越來(lái)越成為醫(yī)療糾紛的重要原因——防治VTE具有救人與防身雙重意義www.themegallery.comVTE流行病學(xué)——北美資料美國(guó)VTE年總發(fā)生例數(shù)>2000,000癥狀性VTE每年超過(guò)600,000DVT,n=376,365,PE,n=237,058VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296,370證實(shí)VTE并治療的患者為21,223(7%)突發(fā)致死性PE101,032(34%)可疑PTE為174,115(59%)骨科創(chuàng)傷易引發(fā)VTE嚴(yán)重骨科創(chuàng)傷及相應(yīng)手術(shù)
5、：破壞血管壁造成血流阻斷骨科創(chuàng)傷及術(shù)后限制活動(dòng)引起患者靜脈血流淤滯大面積組織損傷造成凝血系統(tǒng)應(yīng)激性改變涉及維柯氏三角三個(gè)方面多種骨折均可導(dǎo)致VTE發(fā)生率升高ErikssonBI，LassenMR(2003)Durationofprophylaxisagainstvenousthromboembolismwithfondaparinuxafterhipfracturesurgery:amulticenter，randomized，placebo-controlled，doubleblindstudy.ArchI
6、nternMed;163(11):1337-1342.病種DVT%PE%全部近端全部致命性髖部骨折40-6423-411-111-7.5多發(fā)傷29-638-326-70.1-1脊柱脊髓損傷47-9017-355-110-0.8骨盆或髖臼骨折10-6110-292-80.5-2單側(cè)下肢骨折17-451-81-51656例因髖部骨折而手術(shù)的創(chuàng)傷患者《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》骨科手術(shù)患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)中華骨科雜志2009;29(6):602-604.ACCP指南：髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)生率高
7、達(dá)80%高危極高危低危中危年齡>60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；40～60歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡>40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡<40歲，較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi))，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40～60歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡<40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20％-40％，近端DVT4％-8％，癥狀性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40％-8
8、0％，近端DVT10％-20％，癥狀性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2％，近端DVT0.4％，癥狀性PE0.2％，致命性PE<0.01％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率10%-20％，近端DVT2％-4％，癥狀性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)Chest.2008;133:381S–453S.www.themegallery.comVTE預(yù)防手段預(yù)防策
