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1、靜脈血栓栓塞癥今天我們來關注一起令人難以置信的事情，一位北京大學的醫(yī)學教授，因為種種蹊蹺的原因，最后竟然死在了北京大學第一醫(yī)院的手術室里。死者就是照片上這位女士，她叫熊卓為，是北京大學的一位醫(yī)學教授，在北京大學第一醫(yī)院心血管研究所任研究員，她關于脂蛋白的研究，獲得了2個國家自然科學基金。這位研究成果豐碩的北大醫(yī)學教授，可能從來不會想到，她的生命竟然因為許多人為原因終結(jié)在北大第一醫(yī)院，而這里正是她生前從事研究和工作的地方。深靜脈血栓形成—肺栓塞靜脈血栓栓塞癥(Venousthromboembolism，VTE
2、)深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)一個需要整體理解的概念專用術語與定義肺栓塞（PE）：是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病
3、理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的PE即指PTE。專用術語與定義深靜脈血栓形成（DVT）：是引起PTE的主要血栓來源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進入肺動脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥（VTE）：由于PTE與DVT在發(fā)病機制上存在相互關聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為VTE。專用術語與定義經(jīng)濟艙綜合征（economyclasssyndrome，ECS）：是指由于長時間空中飛行，靜坐在狹窄而活動受限的空間內(nèi)，雙
4、下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機艙性血栓形成。長時間坐車(火車、汽車、馬車等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以廣義的ECS又稱為旅行者血栓形成。內(nèi)容危險因素流行病學輔助檢查預防臨床表現(xiàn)診斷和治療VTE流行病學VTE發(fā)病率逐年增高VTE在西方國家已經(jīng)成為重要的醫(yī)療保健問題，是繼冠心病和高血壓后第三位最常見的心血管疾病（DVT和PTE的年發(fā)病率分別是1‰和0.5‰）。美國2005年VTE年新發(fā)病例數(shù)約60萬，其中DVT37.6萬，PTE27.3萬。歐洲每年VTE病例150
5、,其中PTE為43.5萬發(fā)展中國家每年有3000萬～6000萬例PTE－DVT的發(fā)生。流行病學PTE病死率高急性PTE誤診率、病殘率高，3個月內(nèi)再發(fā)率為7.9%，病死率為17.4%，特別是血流動力學不穩(wěn)定者病死率高達58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和復發(fā)性PTE是主要死亡原因，多數(shù)發(fā)生在2周內(nèi)。美國心血管病患者中，PTE病死率僅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。西方國家急性PTE是圍手術期和產(chǎn)褥期患者的首位死因。我國目前有關PTE－DVT的流行病學資料相當匱乏。北京協(xié)和醫(yī)院病理資料顯示PTE
6、尸解檢出率為3%，解放軍總醫(yī)院的病理資料為2.1%，誤診率高達81.6%，阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料表明段以上肺動脈的PTE占心血管疾病的11%。流行病學VTE流行病學變化國家“十五”攻關課題“肺血栓栓塞癥規(guī)范診斷和治療”等研究表明，近年來診斷PTE病例有增多趨勢。北京協(xié)和醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院在20世紀90年代前，每年診斷病例數(shù)約10例，而近年診斷達100～200余例廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院1972年至2006年所有出院診斷為PTE的病例共163例，規(guī)范化治療前（1972－2002.5）40例，而規(guī)范化治療后（
7、2002.6－2006.12）123例。PTE－DVT診斷病例增多的原因環(huán)境因素：飲食習慣和生活方式變化診斷意識診斷水平提高：漏、誤診病例明顯減少國內(nèi)VTE診療的實際情況高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見”：高誤診率，高漏診率漏誤診率幾乎達九成首診漏診或誤診后，多次復診仍誤診不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過濫未能積極開展預防近年來研究進展近年來PTE診斷和防治的研究進展對VTE的整體性認識：VTE=PTE+DVT同一疾病，不同發(fā)病部位，不同階段的不同表現(xiàn)輔助檢查技術的進步：心臟超聲、下肢深靜脈超聲檢查、血
8、漿Ｄ－二聚體測定和螺旋CT肺動脈造影等一些無創(chuàng)檢查在臨床診斷上廣泛應用，減少了過去較多使用的靜脈造影、肺動脈造影等創(chuàng)傷性檢查。PTE－DVT診療指南：美國胸科醫(yī)師協(xié)會、美國醫(yī)師協(xié)會、英國胸科協(xié)會、國際血管醫(yī)學聯(lián)盟等相繼發(fā)表了PTE－DVT診斷和防治指南，我國也出臺了VTE診斷治療和預防指南及相關檢查操作規(guī)程，從而使PTE－DVT的臨床研究達到了新的水平。血栓是如何形成的？導致靜脈血栓形成的病生理因素外傷或手術心臟
