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1、靜脈血栓栓塞癥今天我們來(lái)關(guān)注一起令人難以置信的事情，一位北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授，因?yàn)榉N種蹊蹺的原因，最后竟然死在了北京大學(xué)第一醫(yī)院的手術(shù)室里。死者就是照片上這位女士，她叫熊卓為，是北京大學(xué)的一位醫(yī)學(xué)教授，在北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所任研究員，她關(guān)于脂蛋白的研究，獲得了2個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金。這位研究成果豐碩的北大醫(yī)學(xué)教授，可能從來(lái)不會(huì)想到，她的生命竟然因?yàn)樵S多人為原因終結(jié)在北大第一醫(yī)院，而這里正是她生前從事研究和工作的地方。深靜脈血栓形成—肺栓塞靜脈血栓栓塞癥(Venousthromboembolism，VTE
2、)深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)一個(gè)需要整體理解的概念專用術(shù)語(yǔ)與定義肺栓塞（PE）：是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病
3、理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類型，通常所稱的PE即指PTE。專用術(shù)語(yǔ)與定義深靜脈血栓形成（DVT）：是引起PTE的主要血栓來(lái)源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥（VTE）：由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為VTE。專用術(shù)語(yǔ)與定義經(jīng)濟(jì)艙綜合征（economyclasssyndrome，ECS）：是指由于長(zhǎng)時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動(dòng)受限的空間內(nèi)，雙
4、下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機(jī)艙性血栓形成。長(zhǎng)時(shí)間坐車(火車、汽車、馬車等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以廣義的ECS又稱為旅行者血栓形成。內(nèi)容危險(xiǎn)因素流行病學(xué)輔助檢查預(yù)防臨床表現(xiàn)診斷和治療VTE流行病學(xué)VTE發(fā)病率逐年增高VTE在西方國(guó)家已經(jīng)成為重要的醫(yī)療保健問(wèn)題，是繼冠心病和高血壓后第三位最常見(jiàn)的心血管疾?。―VT和PTE的年發(fā)病率分別是1‰和0.5‰）。美國(guó)2005年VTE年新發(fā)病例數(shù)約60萬(wàn)，其中DVT37.6萬(wàn)，PTE27.3萬(wàn)。歐洲每年VTE病例150
5、,其中PTE為43.5萬(wàn)發(fā)展中國(guó)家每年有3000萬(wàn)～6000萬(wàn)例PTE－DVT的發(fā)生。流行病學(xué)PTE病死率高急性PTE誤診率、病殘率高，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)率為7.9%，病死率為17.4%，特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者病死率高達(dá)58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和復(fù)發(fā)性PTE是主要死亡原因，多數(shù)發(fā)生在2周內(nèi)。美國(guó)心血管病患者中，PTE病死率僅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。西方國(guó)家急性PTE是圍手術(shù)期和產(chǎn)褥期患者的首位死因。我國(guó)目前有關(guān)PTE－DVT的流行病學(xué)資料相當(dāng)匱乏。北京協(xié)和醫(yī)院病理資料顯示PTE
6、尸解檢出率為3%，解放軍總醫(yī)院的病理資料為2.1%，誤診率高達(dá)81.6%，阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料表明段以上肺動(dòng)脈的PTE占心血管疾病的11%。流行病學(xué)VTE流行病學(xué)變化國(guó)家“十五”攻關(guān)課題“肺血栓栓塞癥規(guī)范診斷和治療”等研究表明，近年來(lái)診斷PTE病例有增多趨勢(shì)。北京協(xié)和醫(yī)院，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在20世紀(jì)90年代前，每年診斷病例數(shù)約10例，而近年診斷達(dá)100～200余例廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1972年至2006年所有出院診斷為PTE的病例共163例，規(guī)范化治療前（1972－2002.5）40例，而規(guī)范化治療后（
7、2002.6－2006.12）123例。PTE－DVT診斷病例增多的原因環(huán)境因素：飲食習(xí)慣和生活方式變化診斷意識(shí)診斷水平提高：漏、誤診病例明顯減少國(guó)內(nèi)VTE診療的實(shí)際情況高發(fā)病率高病死率“多發(fā)而少見(jiàn)”：高誤診率，高漏診率漏誤診率幾乎達(dá)九成首診漏診或誤診后，多次復(fù)診仍誤診不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過(guò)濫未能積極開(kāi)展預(yù)防近年來(lái)研究進(jìn)展近年來(lái)PTE診斷和防治的研究進(jìn)展對(duì)VTE的整體性認(rèn)識(shí)：VTE=PTE+DVT同一疾病，不同發(fā)病部位，不同階段的不同表現(xiàn)輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步：心臟超聲、下肢深靜脈超聲檢查、血
8、漿Ｄ－二聚體測(cè)定和螺旋CT肺動(dòng)脈造影等一些無(wú)創(chuàng)檢查在臨床診斷上廣泛應(yīng)用，減少了過(guò)去較多使用的靜脈造影、肺動(dòng)脈造影等創(chuàng)傷性檢查。PTE－DVT診療指南：美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)、國(guó)際血管醫(yī)學(xué)聯(lián)盟等相繼發(fā)表了PTE－DVT診斷和防治指南，我國(guó)也出臺(tái)了VTE診斷治療和預(yù)防指南及相關(guān)檢查操作規(guī)程，從而使PTE－DVT的臨床研究達(dá)到了新的水平。血栓是如何形成的？導(dǎo)致靜脈血栓形成的病生理因素外傷或手術(shù)心臟
