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《靜脈血栓栓塞癥診治ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、靜脈血栓栓塞癥診治大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科VTEDVTPTE靜脈血栓栓塞癥同一疾病，不同階段VTE危險(xiǎn)因素幾乎涉及臨床所有科室跨學(xué)科DVT——markerofPTE癥狀：患肢腫脹,疼痛或壓痛行走后患肢易疲勞或腫脹加重皮膚色素沉著iceberg體征：患肢周徑增粗（差值大于1cm）——測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張索狀物沿受累靜脈徑路或腓腸肌壓痛20%有癥狀DVT突發(fā)呼吸困難/呼吸急促(90%)恐懼胸膜炎樣胸痛心絞痛咯血暈厥發(fā)熱低血壓休克心跳驟停右心功能不全PTE冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病—心絞痛、心肌梗死
2、急性心包填塞主動(dòng)脈夾層其他原因的肺動(dòng)脈高壓、暈厥鑒別診斷肺炎其他原因的滲出性胸膜炎術(shù)后肺不張自發(fā)性氣胸支氣管哮喘、COPD肋軟骨炎、肋骨骨折高通氣狀態(tài)鑒別診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D＋臨床表現(xiàn)胸部X線平片臨床可能性評(píng)估超聲心動(dòng)圖/下肢靜脈超聲血漿D-二聚體(D-dimer)排除診斷價(jià)值核素肺通氣/灌注掃描(V/Q)螺旋/電子束CTPA確定診斷價(jià)值磁共振成像（MRPA）肺動(dòng)脈造影（PAA）PTE篩查手段和確診方法低氧血癥低碳酸血癥P(A-a)O2增大血?dú)饨Y(jié)果正常(20%)不能完全排除PTEABGSIQIIITII
3、I，V1－V4導(dǎo)T波倒置IIIIIIV1V2V3V4ECG：右室負(fù)荷加重膈肌抬高肋膈角鈍楔形陰影肺動(dòng)脈段膨隆心界擴(kuò)大X-RAY作為確診手段:大面積PTE首選檢查提供PTE的直接征象：肺動(dòng)脈腔內(nèi)異常回聲提供PTE的間接征象右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低右心室和（或）右心房擴(kuò)大室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常，左心室變小近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張三尖瓣反流速度增快估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高鑒別診斷價(jià)值排除威脅生命的其他疾病鑒別急性和慢性PTEUCG征像：深靜脈增寬，實(shí)性回聲多普勒斷流充盈缺損壓迫探頭辯新舊血栓評(píng)價(jià)：敏感性：88-98%特異性：9
4、7－100%股靜脈血栓BUSD-dimer具有重要的排除診斷價(jià)值交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，表示血栓形成后纖溶系統(tǒng)激活；DVT、PTE患者全血存在D－dimer；測(cè)定方法：ELISA(500ug/L)、定性紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)、乳膠實(shí)驗(yàn)敏感性高，特異性低正常/陰性D-D+臨床低度可能性,有除外診斷價(jià)值，下列疾病異常升高:急性心梗、肺炎、心力衰竭、惡性腫瘤、近期手術(shù)等D-D升高，支持VTE診斷，但沒(méi)有確診價(jià)值PTE臨床可能性評(píng)估臨床表現(xiàn)為氣短和/或呼吸急促，伴或不伴有胸膜樣疼痛、咯血時(shí)：a.是否存在高度危險(xiǎn)因素？b.是
5、否缺乏與PTE同樣可能性的其它診斷？PTE臨床高度可能性：aandbPTE臨床中度可能性：aorbPTE臨床低度可能性：neither簡(jiǎn)單而有效的判斷PTE臨床可能性的方法，并且有可重復(fù)性PTE確診檢查PTE:臨床評(píng)估高度可能性臨床評(píng)估中度可能性+D-Dimer陽(yáng)性核素肺通氣/灌注（V/Q）掃描、螺旋/電子束CTPA、磁共振成像（MRPA）、肺動(dòng)脈造影（PAA）Ventilation-PerfusionScan:ventilationVentilation-PerfusionScan:perfusion騎
6、跨血栓軌道征附壁充盈缺損CTPACTV敏感性為75-100%，特異性為95-100%主要用于碘造影劑過(guò)敏的患者常見的征象類似肺動(dòng)脈造影臨床價(jià)值:評(píng)價(jià)新、舊血栓MRA青年男性反復(fù)意識(shí)喪失伴胸部悶痛5小時(shí)P110次/分，R25次/分，Bp110/70mmHg,體重110kgCXR：雙肺紋理略強(qiáng)腦CT:正常ECG:T波改變CASE1——急診室CASE1——急診室反復(fù)意識(shí)喪失伴胸部悶痛8小時(shí)P115次/分，R26次/分，Bp110/70mmHg,體重110kgABG:pH7.469,PaCO221.7mmHg,P
7、aO263.3mmHg(5L/min)CK173U/L,CK-MB15.8μg/L,TpnI1.13μg/LECG：SIQIIITIII,V1導(dǎo)聯(lián)rS型,S波頓挫D-D:升高右心壓力負(fù)荷增加室間隔偏向左室左室呈D型主肺動(dòng)脈(28mm)下腔靜脈(23mm)右心房(53×47mm)右心室(51×35mm)中度三尖瓣返流（3.6m/s），估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓67mmHg。CASE1——急診室CASE1——急診室/呼吸科會(huì)診P130次/分，R25次/分，Bp90/60mmHgCASE2——外科64歲女性，左上葉肺腺癌
8、切除術(shù)后1周，患者下床活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重生命體征平穩(wěn)右肺底少許濕羅音，左肺呼吸音略減弱P2略亢進(jìn)下肢周徑左45cm33cm右45cm32cmD-dimer1865μg/L血?dú)夥治龅脱醯吞妓嵫YECG右室負(fù)荷輕度增加CASE2——外科/呼吸科會(huì)診CASE2CASE2低分子肝素皮下注射抗凝：至少6月終生或腫瘤穩(wěn)定序貫口服華法令抗凝：終生或腫瘤穩(wěn)定CASE3——產(chǎn)科26歲女性，中期妊娠14+2W氣短1周咳痰帶血絲2天胸痛1天，無(wú)
