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1、醫(yī)學生臨床技能培訓氧療-無創(chuàng)通氣-簡易呼吸器-吸痰術(shù)徐培峰浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科DepartmentofRespiratoryCareSirRunRunShawhospitalZhejiangUniversity,Hangzhou,ChinaPeifengXu(peter)BMRTEmail：xupeifeng309@126.com氧氣治療，如何是好?HowtodotheOxygentherapy2、外呼吸是肺毛細血管內(nèi)的血液與外界進行氣體交換的過程，通常分成通氣、彌散和換氣三個環(huán)節(jié)；3、全肺總的通氣-血
2、流比例（V/Q）約為0.8（靜息通氣量4L/min，心輸出量5L/min）；4、動靜脈血氧含量差(氧在組織的攝取或消耗)：C（a-v）O2=PO2×0.003+Hb×1.34×SO2正常人呼吸空氣時，其大小為５－１５mmHg,隨年齡增加，５０歲時不超過２０mmHg,７０歲時不超過２８mmHg。吸純氧不超過６０mmHg。SvO2:68%-77%1、動脈血氧分壓PaO2和氧濃度FiO2，大氣中氧的容積百分比約為21%；5、從流量表出來的氧濃度和患者吸入的氧濃度的區(qū)別；親和力增加急性堿中毒二氧化碳分壓下降體溫下降一氧化碳
3、血紅蛋白異常血紅蛋白2,3-DPG下降親和力下降急性酸中毒二氧化碳分壓升高體溫升高異常血紅蛋白2,3-DPG升高輕中重6、氧離曲線正常通常，60歲以上老年人年齡每增加一歲其動脈血氧分壓可以生理性地降低1mmHgPaO2<50mmHgInPremies-PaO2<60mmHgorSaO2<85%InInfants-PaO2<60mmHgorSaO2<85%InChildren-PaO2<60mmHgorSaO2<90-92%AdultsHypoxemiaisobservedas:7、缺氧：血氧分壓低于正常者Note:
4、forinfants-MaintainPaO2between50and80mmHg10、（一）低流量供氧系統(tǒng)鼻塞、鼻導管簡單面罩部分重復呼吸面罩非重復呼吸面罩鼻塞、鼻導管flow1-6lpm，F(xiàn)iO224-44%FiO2（％）=21+4×氧流量NasalCannula鼻導管鼻塞導管經(jīng)氣管導管儲氣式鼻塞導管簡單面罩Flow6to10LPMFiO235-55%ApproximateFIO2:6-8LPMisabout35-45%8-10LPMisabout45-55%10-12LPMisabout55-65%部分重復呼
5、吸面罩flow8-15lpm，F(xiàn)iO235-60%流量足以維持貯氧袋在任何時間1/3-1/2充盈Rangeof6to10LPMsothatthereservoirbagcollapsesslightlyoninspiration非重復呼吸面罩flow8-15lpm，F(xiàn)iO275-100%流量足以維持貯氧袋在任何時間1/3-1/2充盈實際測定FiO257-70%(二)、高流量供氧系統(tǒng)venturi供氧系列：射流設備（射流氧氣面罩、射流霧化器）blender供氧系列（空氣氧氣混合器）呼吸機供氧文丘里面罩(venturi
6、mask)Oxygen Concentration&Flow2L/minat21%O215L/minat100%O217L/minat90%O2BUTNEED30L/minpeakflow13L/minat21%O230L/minat60%O2DESIREDOXYGENCONCENTRATION90%大容量射流式霧化器大容量射流式霧化器產(chǎn)生的粒子為2～20μm，其中40～50%的粒子為2～4μm，其輸出量為30～50mg/L，有賴于氣體流量，空氣混入量和霧化器是否有加熱（有些產(chǎn)品可直接將加熱器浸在儲水槽或在儲水槽底
7、部加熱提高絕對濕度）而定。設定FiO2設定流量測得總流量實際FiO235%51247828103940%51049823103450%5856819102670%56718121017高流量給氧器具--blenderAIRVOTM系列濕化治療儀的主要組成部件及連接醫(yī)用浮標式氧氣吸入器工作原理uncompensatedcompensated50psi50psi--2003《呼吸治療的基礎與臨床》錢元誠（三）、其它氧療氣管穿刺給氧氧帳頭罩高壓氧體外膜肺呼吸機：有創(chuàng)、無創(chuàng)頑固性低氧血癥?。篎IO2＞35%,PaO2<55
8、mmHg以下者；ⅱ：FIO2升高20%,而PaO2卻不能相應地升高10mmHg。措施:高濃度給氧,配合PEEP或CPAP無創(chuàng)通氣的適應癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘
