尸體變化和尸體解剖

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1、第10章尸體變化和尸體解剖西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系一尸體現(xiàn)象死后發(fā)生的一些變化有的與軀體死亡有關(guān)，有的與細(xì)胞死亡有關(guān)。相應(yīng)地，一些變化出現(xiàn)較早，而其他則較晚。分：早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象定義：24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的死后變化稱為早期尸體現(xiàn)象，包括肌肉松弛、尸僵、尸體痙攣、角膜混濁、皮革樣化、尸斑、尸冷和自溶。肌肉松弛-死后肌肉失去了彈性和張力，肢體變軟，四肢關(guān)節(jié)可彎曲，胸壁變平。在此階段，肌肉組織仍有活力，對(duì)電刺激仍可作出反應(yīng)。在肌肉松弛的初始階段，與地面接觸的部位形成壓痕，受壓處皮膚蒼白。法醫(yī)學(xué)意義-壓痕和皮膚蒼白的位置對(duì)判斷尸體死后停放姿勢(shì)，是否移尸及移尸時(shí)間有重要

2、意義。尸僵-第一次肌肉松弛持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，之后肌肉逐漸變僵直。死后肌肉僵直表明相關(guān)肌肉的細(xì)胞死亡。死后肌群發(fā)生僵硬，將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵。尸僵的理化基礎(chǔ)很復(fù)雜，主要是骨骼肌、心肌和不隨意肌的肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白的不可逆結(jié)合。人體內(nèi)，肌纖維收縮的能量由ATP釋放磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP獲得，該反應(yīng)將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，并釋放能量，其中有一部分又將ADP重新轉(zhuǎn)化成ATP。死后，后面這個(gè)過(guò)程就停止了，ATP不斷減少，乳酸聚集。肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝膠，使肌肉變得僵直。影響尸僵形成和持續(xù)時(shí)間的因素：1.年齡－胎齡小于７個(gè)月的胎兒不會(huì)形成尸僵。2.個(gè)體體質(zhì)－瘦弱者尸

3、僵出現(xiàn)早，消失快；強(qiáng)壯者尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。3.氣溫－高溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)早，消失快；低溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。4.死前痙攣者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。6.因番木鱉堿和氰化物中毒死亡者，尸僵出現(xiàn)早，消失晚。尸僵的法醫(yī)學(xué)意義－1.確證死亡。2.尸僵是一種判斷死亡時(shí)間的較好方式。在夏天，如果尸體處于首次松弛階段，死亡時(shí)間在１小時(shí)內(nèi)。若尸僵僅在面部出現(xiàn)，死亡時(shí)間約在１小時(shí)左右。若尸僵僅出現(xiàn)于上肢和胸部，死亡時(shí)間在２－３小時(shí)。若尸僵出現(xiàn)于全身，死亡時(shí)間則在４－１８小時(shí)。在冬季，上述時(shí)間則加倍。3.尸僵可以反映死亡發(fā)生時(shí)尸體的位置

4、和姿勢(shì)。4.尸僵表明包括肌肉在內(nèi)的細(xì)胞死亡。5.某些情況，如尸體痙攣、死后受熱、冰凍可能會(huì)被誤認(rèn)為尸僵。尸體痙攣－死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過(guò)松弛階段，直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作，稱為尸體痙攣。因此，它并不是象尸僵一樣，僅僅是肌肉僵硬，還是肌肉收縮狀態(tài)。尸體痙攣多為局部性的，全身性尸體痙攣罕見(jiàn)。肌肉的痙攣收縮與精神高度興奮、疲憊等狀態(tài)下死亡有關(guān)。法醫(yī)學(xué)意義－尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)的動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，對(duì)判斷和推測(cè)自殺和他殺，有時(shí)極有價(jià)值。角膜混濁－在眼瞼未閉時(shí)，由于角膜干燥失水和灰塵顆粒堆積，１５分鐘內(nèi)出現(xiàn)混濁。這種混濁是暫時(shí)性的，滴水后混濁可消失。但是在死后１

5、０－１２個(gè)小時(shí)，由于腐敗，會(huì)出現(xiàn)永久性的角膜混濁。皮革樣化－尸體局部表面，尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)，耳局部干燥、變硬，呈淡黃或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化。尸斑－尸體血液依靠自身的重力，流向尸體低下部，墜積于未受壓部位的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清、紅色或暗紫紅色的斑塊，稱為尸斑。尸斑的形成－當(dāng)尸體未被移動(dòng)，在死后１小時(shí)末，軀體不同部位出現(xiàn)小片斑塊。仰臥的尸體，尸斑最先出現(xiàn)于肩部和腰背部，以后范圍逐漸擴(kuò)大，在軀體和四肢背側(cè)融合成大片狀。尸斑的固定－死斑完全形成后，再經(jīng)過(guò)５－６小時(shí)，就基本固定。此時(shí)，翻轉(zhuǎn)移動(dòng)尸體，原已形成的尸斑不可能完

6、全消退。尸斑固定，即使翻轉(zhuǎn)尸體位置，也不會(huì)出現(xiàn)顯著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移動(dòng)尸體，已形成的尸斑可消失，血液重分布在尸體低下部位可形成新的尸斑。。影響尸斑形成因素－1.死后數(shù)小時(shí)尸體未被移動(dòng)。若尸體被移動(dòng)，則尸斑不能形成；即使已形成，其顏色較淡，且分布廣泛。2.死于過(guò)量失血或嚴(yán)重貧血者，尸斑出現(xiàn)遲，色澤淡，甚至可以不顯現(xiàn)。3.膚色較淺者，尸斑明顯；反之則不明顯。4.窒息死亡者尸斑明顯尸斑法醫(yī)學(xué)意義－1.尸斑在循環(huán)停止后才能形成，可確證死亡。但是，在某些個(gè)體臨終階段，因其循環(huán)微弱且不能變動(dòng)體位而長(zhǎng)時(shí)間固定于某一位置時(shí)，也可出現(xiàn)類似的瘀斑。2.可以根據(jù)尸斑形成大小、范圍

7、及其固定程度大致估計(jì)死亡時(shí)間。大約在１小時(shí)末，于尸體未受壓部位出現(xiàn)小片狀尸斑。死后６小時(shí)尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后５－６小時(shí)。3.可以根據(jù)尸斑的分布和顏色推測(cè)死因。正常尸斑為紅色或暗紫紅色。某些特殊死因，如氰化物或一氧化碳中毒，其尸斑顏色就有所不同。4.可以根據(jù)尸斑的分布推測(cè)死亡時(shí)的體位及尸體位置在死后有無(wú)變動(dòng)等。若尸斑分布與尸體被發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位不相符合，可以推測(cè)，在死后數(shù)小時(shí)內(nèi)尸體被移動(dòng)。尸冷－死亡一段時(shí)間后，尸體溫度下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可降至與周圍環(huán)境溫度一致。死后，包括體內(nèi)主要產(chǎn)熱