舒芬太尼用于60例開(kāi)胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛觀(guān)察

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1、舒芬太尼用于60例開(kāi)胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛觀(guān)察舒芬太尼是1974年人工合成的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，屬苯基哌定類(lèi)藥物，是芬太尼N-4位衍生物，與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，同時(shí)也是一種特異性卩-阿片受體激動(dòng)劑。本研究擬比較舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀(guān)察，探討舒芬太尼在開(kāi)胸術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)越性。資料與方法選擇擇期開(kāi)胸手術(shù)患者60例，男女不限，年齡18?65歲，術(shù)前ASAI?II級(jí)，肝腎功能正常，手術(shù)種類(lèi)包括肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。60例患者隨機(jī)分為SF組和F組，每組30例

2、。麻醉方法：采用靜、吸復(fù)合全麻的麻醉方法。以咪呢安定0.07mg/kg、異丙酚1?1.5mg/kg＞芬太尼4ug/kg,維庫(kù)澳鐵0.lmg/kg快速誘導(dǎo)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后接Drager麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8?10ml/kg,呼吸頻率10?12次/分，吸呼時(shí)間比1：2O麻醉維持采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2ug/（kg?分），丙泊酚150?200Ug/（kg?分），視肌松情況間斷推注維庫(kù)澳鞍0.04mg/（kg?次）。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：術(shù)畢前20分鐘停止輸注瑞芬太尼，同時(shí)SF組推注舒芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml,F組推注芬太尼稀釋

3、后的鎮(zhèn)痛液5ml,接一次性靜脈微量鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方:SF組：舒芬太尼(3ug/kg)+生理鹽水稀釋至100ml；F組:芬太尼(3yg/kg)+生理鹽水稀釋至100mlo鎮(zhèn)痛泵背景劑量2ml/小時(shí)，自控追加劑量為0.5ml/小時(shí)，術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2?3L/分。觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察患者術(shù)后4、8、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、血氧飽和度、PCA按壓情況、以及惡心、嘔吐的發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),用0?10數(shù)字疼痛強(qiáng)度表達(dá)，0為無(wú)痛，10為劇疼。鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)：0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶有瞌睡；2分：中度鎮(zhèn)

4、靜，經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，難喚醒。舒適評(píng)分(BCS)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥、安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分深呼吸也無(wú)痛；4分咳嗽時(shí)也無(wú)痛。結(jié)果一般情況：兩組年齡(SF組42±18歲，F(xiàn)組39±22歲)、身高(SF組162±13cm,F組160±13cm)、性別比(男/女SF組19/11,F組16/14)、體重(SF組57±14kg,F組60±12kg),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、PCA按壓次數(shù)及SP02的比較，

5、見(jiàn)表lo兩組惡心、嘔吐發(fā)生率的比較：舒芬太尼組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組（SF組6/30；F組12/30,P<0.05）。討論胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大而疼痛劇烈且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在各種外科手術(shù)中是術(shù)后最為疼痛難忍的。術(shù)后疼痛可影響患者咳嗽、排痰，易并發(fā)肺不張、肺感染等并發(fā)癥［l］o術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者肺功能和減少相關(guān)并發(fā)癥，因此，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用較芬太尼強(qiáng)5?10倍。其作用時(shí)間為芬太尼的兩倍，并具有起效快、不引起組胺釋放、對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)。本文以舒芬太尼與芬太尼按1：10等

6、效價(jià)劑量進(jìn)行術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究，舒芬太尼組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分低，鎮(zhèn)靜評(píng)分高、PCA按壓次數(shù)少，顯示出舒芬太尼有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，舒芬太尼組舒適程度較好。另外，使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率要低于芬太尼。在不良反應(yīng)中最引人關(guān)注的是呼吸抑制，劑量、年齡、體位、藥物的水溶性及手術(shù)術(shù)式均會(huì)增加呼吸抑制的發(fā)生率，并且對(duì)年老體弱的患者應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛可能會(huì)引起延遲性呼吸抑制［2］。舒芬太尼對(duì)卩1受體（鎮(zhèn)痛）較P2受體(呼吸抑制)有更高的選擇，多數(shù)認(rèn)為其對(duì)呼吸影響較輕[3]o本研究中，手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)舒芬太尼組其鎮(zhèn)

7、靜程度明顯高于芬太尼組，在鼻導(dǎo)管給氧下SP02沒(méi)有出現(xiàn)明顯的降低，提示術(shù)后早期也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并常規(guī)吸氧?？傊娣姨崾且惠^好的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，較芬太尼有著突出的優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1劉俊杰，趙俊?現(xiàn)代麻醉學(xué)雜志[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1444-1446.2歐陽(yáng)葆怡.椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥后的嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸中樞抑制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)-麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，1984,5(6)：267-270.3劉玲，鄧迺封，李錦成，等?舒芬太尼用于胸部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀(guān)察?中國(guó)腫瘤臨床，2005,32(13)：767.