藥物學(xué)基礎(chǔ)教案三(中職教育)

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1、衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)課題：1、氨基甘類抗生素和其他抗生素2、其他抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素抗生素）課吋：3學(xué)時(shí)課型：理論課教學(xué)目的：1、掌握氨基昔類的共同點(diǎn)，理解常用藥物的特點(diǎn)2、掌握大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類的作用、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)和藥療須知3、理解氯霉素的作用和應(yīng)用、理解克林霉素的作用和應(yīng)用重點(diǎn)：1、氨基昔類的共同點(diǎn)。2、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素的作用和用途。難點(diǎn)：1、氨基昔類的共同點(diǎn)、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類的作用、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)和藥療須知。小結(jié)：氨基昔類抗菌譜廣，對(duì)G—桿菌作用強(qiáng)，主要

2、不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性和過(guò)敏反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、克林霉索、氯霉素均為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的快效抑制劑。思考題：1、氨基昔類抗生素有何共同點(diǎn)？2、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的共同特點(diǎn)？課后記錄:第一節(jié)氨基糖苜類抗生索、氨基糖甘類抗生素的共同特點(diǎn):1、抗菌譜較廣:(1)、對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)(其中慶大霉素對(duì)銅綠假單胞菌有效)(2)、對(duì)革蘭陰性球菌，僅大觀霉素對(duì)淋菌性尿路感染有效。(3)、對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效(4)、對(duì)結(jié)核分枝桿菌，鏈霉素、阿米卡星有效2、抗菌機(jī)制基本相同：主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到

3、殺菌作用，本類藥物之間有交叉耐藥性。3、體內(nèi)過(guò)程相似：口服難吸收，可用于腸道感染4、不良反應(yīng)相似：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯、過(guò)敏性休克(注射腎上腺素、鈣劑)二、常用的氨基糖甘類藥物1、慶人霉素：對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，尤其是銅綠假單胞菌；不良反應(yīng)主要是耳毒性、腎毒性、過(guò)敏性休克.2、阿米卡星：抗菌譜在同類藥中最廣，對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)于慶大霉素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效。3、妥布霉素：對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)于慶大霉素4、人觀霉素：淋菌性尿道炎首選藥。第四節(jié)其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類:共同特點(diǎn)：①

4、抗菌譜較窄，主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌、某些厭氧菌及軍團(tuán)菌、衣原體和支原體等感染，對(duì)耐青霉素的金葡菌有較強(qiáng)作用。②作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。③對(duì)胃酸不穩(wěn)定，主要經(jīng)膽汁排泄。④主要不良反應(yīng)為刺激性和肝損害。⑤本類藥物之間有交叉耐藥性。(一)、紅霉素作用與用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染和青霉素過(guò)敏者的替代品，亦用于膽道感染,是治療軍團(tuán)菌病、支原體肺炎的首選藥。不良反應(yīng)和藥療須知:(1)、刺激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射，口服后受胃酸破壞，宜用腸溶片?？梢鹞改c反應(yīng)，宜飯后服用，靜脈滴注可引起靜脈炎(2)、

5、肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，肝大，黃疸(3)、不宜與青霉素類、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素類合用(二)、其他大環(huán)內(nèi)酯類:常用的有琥乙紅霉索、乙酰螺旋霉索、羅紅霉索、阿齊霉索、交沙霉素、克拉霉素等。二、克林霉素抗菌譜和作用機(jī)制與紅霉素相似，特點(diǎn)是易滲入骨組織和關(guān)節(jié)腔，用于治療金葡菌引起的急慢性骨髓炎。三、四環(huán)素類本類藥物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等均有抑制作用。（一）、四環(huán)素作用機(jī)制：抑制敏感菌蛋白質(zhì)的合成作用用途：1、對(duì)立克次休有效，如斑疹傷寒、恙蟲病2、對(duì)支原體、衣原體引起的

6、肺部感染、非淋菌性尿道炎和布魯菌病有效。3、腸道感染。4、青霉素過(guò)敏者的替代品。不良反應(yīng)和藥療須知：1、二重感染：長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，殺滅或抑制腸內(nèi)有益菌群，破壞了腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào),不敏感細(xì)菌和真菌乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，形成了新的感染，稱為“二重感染”或“菌群失調(diào)癥”一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用原抗生素并采用相應(yīng)的藥物治療。2、影響牙齒和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育：四環(huán)素易在形成期的骨骼和牙齒中沉積并與鈣相結(jié)合，導(dǎo)致牙齒變黃及釉質(zhì)發(fā)育不良，并可抑制嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。3、局部刺激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射；口服

7、常見(jiàn)胃腸反應(yīng)，宜飯后服用4、長(zhǎng)期大劑量靜滴可引起肝損害。（二）、多西環(huán)素、米諾環(huán)索四、氯霉素特點(diǎn)：1、抗菌機(jī)制和抗菌譜與四環(huán)素相似,2、與其他抗菌藥之間無(wú)交叉耐藥性3、腦脊液屮藥物濃度高4、為強(qiáng)效肝藥酶抑制劑作用用途：1、敏感菌引起的細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫。2、立克次體感染如恙蟲病和斑疹傷寒3、對(duì)傷寒沙門菌有效4、眼科感染的局部用藥不良反應(yīng)和藥療須知：1、抑制骨髓造血功能：這是氯霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，導(dǎo)致再生障礙性貧血。這種不良反應(yīng)與劑量和療程無(wú)關(guān)。2、灰嬰綜合征

8、：由于新生兒和早產(chǎn)兒的肝臟藥酶系統(tǒng)未完善，腎排泄能力差,氯霉素易在體內(nèi)蓄積中毒而引起循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、發(fā)組等中毒癥狀而死匸，稱灰嬰綜合征。3、其他，可引起消化道反應(yīng)和二重感染、中毒性精神癥狀。