肺部感染病人的護理查房資料

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1、肺部感染病人的護理查房病史概述：患者，1床余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病，血氣示：PH7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5

2、.8mmol/l，SO270%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常規(guī):WBC6.47×109/L、N（中性粒細胞）92.31%、L（淋巴細胞）3.62%；心電圖示竇性心動過速，I度房室傳導阻滯，T波異常，右房增大。入院診斷：1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血壓?。?級）極高危組4、腦梗塞后遺癥期5、低鉀高鈉血癥診療計劃：1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關檢查。2應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平

3、喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護胃于補液等對癥處理。3告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24號拔出）尿管5請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。二病情簡介：6月21日入院當天:檢查結果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總

4、膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；電解質(zhì)示K+2.36mmol/lNa+153.9mmol/l提示低鉀高鈉血癥；腎功能示BUN17.1mmol/lCr185umol/l提示腎功能不全，考慮糖尿病腎病可能性大；CRP（C反應蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病處于活動期。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管，予以鼻飼補鉀。護理診斷：1清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關2體溫升高：與感染有關3潛在并發(fā)癥：感染性休克4潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒1清理呼吸道無效相關因素：與患者意

5、識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關預期目標：患者意識改變，能咳出痰液1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的

6、藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。評價：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰2體溫升高相關因素：與感染有關預期目標：患者的體溫維持在正常范圍1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2)???休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)???飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)???保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應保持口腔清潔：②加強皮膚護理，

7、退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。7)???加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等5)???用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。?評價：6月22日T37.3℃，未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象3潛在并發(fā)癥相關因素：感染性休克預期目標：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1）病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2）吸

8、氧:給予高流量吸氧維持P