孕產(chǎn)期保健(指南)

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1、孕前和孕期保健指南（第一版）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組中華婦產(chǎn)科雜志2011年2月46卷第2期?孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。?傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，?我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，?這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。?近年來，隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。?因此，有必要制定適宜我國國情的

2、孕前和孕期保健指南。?本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，法律依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年）國家人口和計劃生育委員會《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》國家衛(wèi)生部（2007年）《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件國家衛(wèi)生部（2002年）《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》（1987年）《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年）孕前和孕期保健指南的內(nèi)容?健康教育及指導(dǎo)?常規(guī)保健內(nèi)容?輔助檢查項(xiàng)目(分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目)其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查

3、的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，輔助檢查項(xiàng)目中，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項(xiàng)目。孕前保?。ㄔ星?個月）?孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則：?有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。?合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。?補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。?有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。?合理用藥

4、，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。?避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。?改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。?保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。?合理選擇運(yùn)動方式。常規(guī)保健評估孕前高危因素：?詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。?評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。?詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。?生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。身體檢查：?包括測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI）

5、，BMI=體重（kg）/身高（m）2。?常規(guī)婦科檢查。輔助檢查必查項(xiàng)目：?血常規(guī)；?尿常規(guī)；?血型（ABO和Rh）；?肝功能；?腎功能；?空腹血糖；?HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查；?宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。備查項(xiàng)目：?弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。?宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。?甲狀腺功能檢測。?地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。?75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT；針對高危婦女）。?血脂檢查。?婦科超聲檢查。?心電圖檢查。?胸部X線檢查。孕期保健?孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定

6、的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。?產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。?針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，who（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。?根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。產(chǎn)前檢查的時間及內(nèi)容?首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13

7、周+6）?妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查?妊娠20-24周產(chǎn)前檢查?妊娠24-28周產(chǎn)前檢查?妊娠33-36周產(chǎn)前檢查?妊娠37-41周產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）?健康教育及指導(dǎo)?常規(guī)保健?必查項(xiàng)目?備查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)?流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。?營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）。?繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。?避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、