非小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展和規(guī)范

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1、非小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展和規(guī)范北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師朱廣迎zgypu@yahoo.com.cnhttp://lungcancer01.blog.sohu.com88196120一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中的放療劑量七、同步放化療中化療進(jìn)步八、總結(jié)非小細(xì)胞肺癌*Mountain.ClinChestMed.2002//Delaneyetal.LancetOncol2003I10%II20%IIIA15%IIIB15%IV

2、40%放/化/手放化手/外(放)Surgery(RT)化/放（手）臨床分期手術(shù)病理分期分期與生存率67725例/100000例(JThoracOncol.2007;2:706–714)張德超等中國(guó)肺癌雜志2005,8(6):558我國(guó)14674例NSCLC的術(shù)后5年生存率為什么20年來(lái)我國(guó)NSCLC外科治療沒(méi)有進(jìn)步？1期：55.1%2期：31.0%N0：55.3%N1：29.4%歐洲胸部腫瘤平臺(tái)之肺全景項(xiàng)目*：可切除NSCLC臨床結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)作為分子學(xué)關(guān)系性的基礎(chǔ)在存在其他潛在預(yù)后因素的情況下，分期仍然是Cox模型中治療結(jié)果顯著的預(yù)測(cè)因素RFSP<0.00

3、1TTRP<0.001OSP<0.001分期N5年(95%CI)中位數(shù)(月)5年(95%CI)中位數(shù)(月)5年(95%CI)中位數(shù)(月)240347.3(45.1-49.4)52.458.1(55.9-60.2)10853.1(51.0-55.2)68.3Ia54963.0(58.4-67.3)99.274.1(69.6-78.0)NR69.5(65.0-73.5)NRIb63457.6(53.4-61.5)84.769.7(65.6-73.4)NR63.5(59.4-67.3)128Iia41247.9(42.7-53.0)54.258.2(52.8-

4、63.2)10351.8(46.4-56.9)64.1Iib28343.2(37.1-49.1)35.952.8(46.3-58.8)NR47.3(41.0-53.2)48.7IIIa48720.5(16.7-24.5)16.829.6(25.1-34.3)19.228.7(24.3-33.1)29.0IIIb3814.7(5.5-28.3)10.023.7(10.9-39.1)11.010.4(1.1-31.7)18.0PetersS,etal.2013ASCOAbstract7514.一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首

5、選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中的放療劑量七、同步放化療中化療進(jìn)步八、總結(jié)FirstfastSBRTforlungca.inmainlandofChinaPEKINGUNIVERSITYCANCERHOSPITALBEIJINGINSTITUTEFORCANCERRESEARCHFirecrossingNormaltissueprotector:multi-leafcollimatorEverypointofdosecanbemodulatedexactlyDoseatcentralrayis4xhi

6、gherFFF射束剖面未均整的射束降低次生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)Cashmoreetal,IJROBP2011inpress一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中化療進(jìn)步七、總結(jié)例數(shù)/中位年齡5年SR/LC最重副反應(yīng)例數(shù)（率）作者雜志年份177/7651肋骨骨折5（3%）LagerwaardREDJ2011180/7752/85肋骨骨折3（1.7%）ShibamotoCancer201187/7469.5/86.7肋骨骨折4(4.6%)FujinoRED

7、J2011TreatmentofstageINSCLCinelderlypatients:Apopulation-basedmatched-paircomparisonofstereotacticradiotherapyversussurgery257例VATS，中位年齡63(11-78)5年總生存率＜7073.32%＞7037.09%Roviaro,Chest2004201020122009一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中的放療劑量

8、七、同步放化療中化療進(jìn)步八、總結(jié)如何治療每天都見到的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌？14(n=