多指并指護(hù)理查房

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1、多指并指護(hù)理查房FI期：2013年8月7H主查人郭榮患者姓名：張紫萱住院號(hào)：136747病情介紹（包括特殊檢查）：患兒出生后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)英右手畸形，右手小指內(nèi)側(cè)多生一指，且與右手第四指相連，否認(rèn)明確外傷史，無(wú)疼痛發(fā)熱等不適，出生至今，癥狀無(wú)改善，于我院就診，行X線檢查考慮多指合并并指，以多指并指收入院。護(hù)理查體：術(shù)前訪視患兒神志清，一般情況好，未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遺傳和胚胎發(fā)冇時(shí)期外界因素，如放射、藥物、內(nèi)分泌和疾病彩響，故而需詳細(xì)詢問(wèn)患兒家屬家族中冇無(wú)患此病者，年齡較大患兒，手術(shù)延遲原因多為懼怕

2、失敗而拖延，因此要加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教良好的溝通，在術(shù)后通過(guò)手部功能訓(xùn)練，方能達(dá)到理想效果。查房目的：通過(guò)此次護(hù)理查房，使護(hù)理人員能夠熟悉掌握多指并指手術(shù)巡回護(hù)理配合，及器械護(hù)士上臺(tái)注意事項(xiàng)。查房流程：首先由郭榮向大家介紹病例，然后通過(guò)巡回配合過(guò)程分次提出護(hù)理診斷、護(hù)理問(wèn)題分別由張仁偉、劉暢穎、鐘會(huì)蓮回答護(hù)理措。具體過(guò)程如下：患兒于8點(diǎn)35接入手術(shù)3間，在吸靜復(fù)合全麻下行右手多指切除+并指分離術(shù)。巡回護(hù)士與麻醉師認(rèn)真核對(duì)后，共同將患兒接入手術(shù)間，穩(wěn)妥的放于手術(shù)床中央，頭部靠于手術(shù)床頭端，肩下墊軟墊。提出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題

3、：1.冇低體溫的危險(xiǎn)：與患兒年齡小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)冇關(guān)護(hù)理措施：①提前將手術(shù)間溫度調(diào)試至合適，溫度為24-26°C之間，濕度40%-60%②術(shù)中適用變溫毯為患兒保溫③術(shù)中輸注液休提前放宜保溫箱內(nèi)加溫2.有玖床的危險(xiǎn)：與患兒年齡小、懼怕陌生環(huán)境、看護(hù)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：①巡回護(hù)士將患兒妥善放置②必要時(shí)與麻醉師做好溝通，協(xié)助看護(hù)患兒，防止墜床發(fā)生患兒置于手術(shù)床后，如果有靜脈通路，麻醉師可迅速通過(guò)外周靜脈用藥，護(hù)理人員則迅速連接氧飽合度探頭；如果患兒沒(méi)有靜脈通路，需要巡凹護(hù)士迅速建立靜脈通路，此時(shí)麻醉師為了便于護(hù)理人員操作

4、，會(huì)采取緊閉而罩，抬下頜，打開氣氟讎，待患兒安靜后，護(hù)理人員可以開辟外周靜脈通路。問(wèn)題：護(hù)理人員應(yīng)如何配合？鐘會(huì)連答：固定好患兒四肢，避免抓脫面罩。對(duì)于多指、并指的患兒，留置針穿刺應(yīng)選在哪個(gè)位置比較合適？張仁偉答：不能選擇在四肢手術(shù)部位，盡量選擇頭部，需要護(hù)理人員具冇扎實(shí)的留置針穿刺技術(shù)，尤其是年輕的護(hù)理人員需耍練好基本功。靜脈通路建立后，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)全麻。問(wèn)題：巡回護(hù)士需備好哪些物品？答:開啟的生理鹽水一瓶，并注明開瓶口期和時(shí)間，根據(jù)年齡選擇介適長(zhǎng)度的膠布兩根。問(wèn)題:這瓶開啟的鹽水是什么作用？劉

5、暢穎答：①濕潤(rùn)氣管插管，減少插入?yún)嫉淖枇Β谌绻麣獾纼?nèi)冇分泌物，可丿IJ吸痰管直接吸出。氣管插管完成后，擺放手術(shù)體位：將患兒放置偏于手術(shù)對(duì)側(cè)，目的是便于消毒鋪單和手術(shù)屮操作。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，味了防止患兒枕部損傷,我們會(huì)在頭部放置硅膠軟墊，從而保護(hù)患兒頭部皮膚。當(dāng)體位擺放好后，需要捆綁驅(qū)血帶袖帶。下面由張仁偉為大家演示如何正確的操作。3有局部組織充血壞死的危險(xiǎn)：與術(shù)屮5K血帶使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：①捆綁松緊適宜，內(nèi)襯繃帶，保護(hù)局部皮膚。②驅(qū)血帶壓力計(jì)算正確：未用藥前上肢壓力為收縮壓的2/3③驅(qū)血吋間嚴(yán)格控制：

6、上肢60分鐘，下肢75分鐘消毒鋪單開始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中提出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題：4有感染的危險(xiǎn)：與無(wú)菌操作不規(guī)范或器械消毒不嚴(yán)格有關(guān)。護(hù)理措施：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范術(shù)中無(wú)菌操作，腹部植皮取皮瓣部位與手部切口部位分別消毒鋪單，器械護(hù)士操作應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，并嚴(yán)格監(jiān)督臺(tái)上人員的無(wú)菌操作。②器械消毒滅菌嚴(yán)格問(wèn)題：董博多指手術(shù)需要克氏針固定時(shí)，巡回護(hù)丄應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？張仁偉答：①填寫克氏針登記本，包括型號(hào)，打開一包為幾根，實(shí)際用幾根②填寫外來(lái)器械消毒登記木③選擇相同型號(hào)的滅菌合格標(biāo)簽，黏貼于手術(shù)護(hù)理記錄單背面5手術(shù)

7、進(jìn)行中有體液過(guò)多發(fā)生肺水腫、急性左心衰的危險(xiǎn)：少患兒年齡小、用吋間內(nèi)輸注大量液體有關(guān)護(hù)理措施：①術(shù)屮嚴(yán)格控制輸液速度，使用吊桶或微量泵②嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征變化6有發(fā)生壓瘡的可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施：骨降突處易受壓部位墊軟枕粘防褥瘡貼手術(shù)于13:00結(jié)束，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師拔管后于13:30護(hù)送患兒回復(fù)蘇間觀察監(jiān)護(hù)，并與復(fù)蘇間護(hù)士認(rèn)真做好核對(duì)交接。問(wèn)題：以上均為巡回護(hù)士工作流程，那么器械護(hù)士在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意哪些？鐘會(huì)連答器械護(hù)士需要注意的問(wèn)題：①術(shù)中使用克氏針固定需要使用電鉆，電鉆用后器械護(hù)士需

8、及時(shí)將電池取出，防止高壓火菌，發(fā)生爆炸的安全隱患②植皮取卜皮膚組織需放入生理鹽水內(nèi)浸泡③將紗布剪成碎末狀，便于手術(shù)結(jié)束切口的包扎使用已解決的護(hù)理問(wèn)題：1恐懼、焦慮與知識(shí)缺乏懼怕陌生環(huán)境有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)対患兒家屬的心理疏導(dǎo)與溝通，介紹多指、并指的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前認(rèn)真訪視，術(shù)后定期回訪2低體溫的危險(xiǎn)與患兒年齡小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施：手術(shù)I'可溫濕度調(diào)至合適，術(shù)屮使用變溫毯保溫，輸注液體