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《多指并指護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、多指并指護(hù)理查房FI期:2013年8月7H主查人郭榮患者姓名:張紫萱住院號(hào):136747病情介紹(包括特殊檢查):患兒出生后,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)英右手畸形,右手小指內(nèi)側(cè)多生一指,且與右手第四指相連,否認(rèn)明確外傷史,無(wú)疼痛發(fā)熱等不適,出生至今,癥狀無(wú)改善,于我院就診,行X線檢查考慮多指合并并指,以多指并指收入院。護(hù)理查體:術(shù)前訪視患兒神志清,一般情況好,未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遺傳和胚胎發(fā)冇時(shí)期外界因素,如放射、藥物、內(nèi)分泌和疾病彩響,故而需詳細(xì)詢問(wèn)患兒家屬家族中冇無(wú)患此病者,年齡較大患兒,手術(shù)延遲原因多為懼怕
2、失敗而拖延,因此要加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教良好的溝通,在術(shù)后通過(guò)手部功能訓(xùn)練,方能達(dá)到理想效果。查房目的:通過(guò)此次護(hù)理查房,使護(hù)理人員能夠熟悉掌握多指并指手術(shù)巡回護(hù)理配合,及器械護(hù)士上臺(tái)注意事項(xiàng)。查房流程:首先由郭榮向大家介紹病例,然后通過(guò)巡回配合過(guò)程分次提出護(hù)理診斷、護(hù)理問(wèn)題分別由張仁偉、劉暢穎、鐘會(huì)蓮回答護(hù)理措。具體過(guò)程如下:患兒于8點(diǎn)35接入手術(shù)3間,在吸靜復(fù)合全麻下行右手多指切除+并指分離術(shù)。巡回護(hù)士與麻醉師認(rèn)真核對(duì)后,共同將患兒接入手術(shù)間,穩(wěn)妥的放于手術(shù)床中央,頭部靠于手術(shù)床頭端,肩下墊軟墊。提出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題
3、:1.冇低體溫的危險(xiǎn):與患兒年齡小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)冇關(guān)護(hù)理措施:①提前將手術(shù)間溫度調(diào)試至合適,溫度為24-26°C之間,濕度40%-60%②術(shù)中適用變溫毯為患兒保溫③術(shù)中輸注液休提前放宜保溫箱內(nèi)加溫2.有玖床的危險(xiǎn):與患兒年齡小、懼怕陌生環(huán)境、看護(hù)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施:①巡回護(hù)士將患兒妥善放置②必要時(shí)與麻醉師做好溝通,協(xié)助看護(hù)患兒,防止墜床發(fā)生患兒置于手術(shù)床后,如果有靜脈通路,麻醉師可迅速通過(guò)外周靜脈用藥,護(hù)理人員則迅速連接氧飽合度探頭;如果患兒沒(méi)有靜脈通路,需要巡凹護(hù)士迅速建立靜脈通路,此時(shí)麻醉師為了便于護(hù)理人員操作
4、,會(huì)采取緊閉而罩,抬下頜,打開氣氟讎,待患兒安靜后,護(hù)理人員可以開辟外周靜脈通路。問(wèn)題:護(hù)理人員應(yīng)如何配合?鐘會(huì)連答:固定好患兒四肢,避免抓脫面罩。對(duì)于多指、并指的患兒,留置針穿刺應(yīng)選在哪個(gè)位置比較合適?張仁偉答:不能選擇在四肢手術(shù)部位,盡量選擇頭部,需要護(hù)理人員具冇扎實(shí)的留置針穿刺技術(shù),尤其是年輕的護(hù)理人員需耍練好基本功。靜脈通路建立后,巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)全麻。問(wèn)題:巡回護(hù)士需備好哪些物品?答:開啟的生理鹽水一瓶,并注明開瓶口期和時(shí)間,根據(jù)年齡選擇介適長(zhǎng)度的膠布兩根。問(wèn)題:這瓶開啟的鹽水是什么作用?劉
5、暢穎答:①濕潤(rùn)氣管插管,減少插入?yún)嫉淖枇Β谌绻麣獾纼?nèi)冇分泌物,可丿IJ吸痰管直接吸出。氣管插管完成后,擺放手術(shù)體位:將患兒放置偏于手術(shù)對(duì)側(cè),目的是便于消毒鋪單和手術(shù)屮操作。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),味了防止患兒枕部損傷,我們會(huì)在頭部放置硅膠軟墊,從而保護(hù)患兒頭部皮膚。當(dāng)體位擺放好后,需要捆綁驅(qū)血帶袖帶。下面由張仁偉為大家演示如何正確的操作。3有局部組織充血壞死的危險(xiǎn):與術(shù)屮5K血帶使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施:①捆綁松緊適宜,內(nèi)襯繃帶,保護(hù)局部皮膚。②驅(qū)血帶壓力計(jì)算正確:未用藥前上肢壓力為收縮壓的2/3③驅(qū)血吋間嚴(yán)格控制:
6、上肢60分鐘,下肢75分鐘消毒鋪單開始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中提出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題:4有感染的危險(xiǎn):與無(wú)菌操作不規(guī)范或器械消毒不嚴(yán)格有關(guān)。護(hù)理措施:①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,規(guī)范術(shù)中無(wú)菌操作,腹部植皮取皮瓣部位與手部切口部位分別消毒鋪單,器械護(hù)士操作應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范,并嚴(yán)格監(jiān)督臺(tái)上人員的無(wú)菌操作。②器械消毒滅菌嚴(yán)格問(wèn)題:董博多指手術(shù)需要克氏針固定時(shí),巡回護(hù)丄應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作?張仁偉答:①填寫克氏針登記本,包括型號(hào),打開一包為幾根,實(shí)際用幾根②填寫外來(lái)器械消毒登記木③選擇相同型號(hào)的滅菌合格標(biāo)簽,黏貼于手術(shù)護(hù)理記錄單背面5手術(shù)
7、進(jìn)行中有體液過(guò)多發(fā)生肺水腫、急性左心衰的危險(xiǎn):少患兒年齡小、用吋間內(nèi)輸注大量液體有關(guān)護(hù)理措施:①術(shù)屮嚴(yán)格控制輸液速度,使用吊桶或微量泵②嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng),監(jiān)測(cè)生命體征變化6有發(fā)生壓瘡的可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施:骨降突處易受壓部位墊軟枕粘防褥瘡貼手術(shù)于13:00結(jié)束,巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師拔管后于13:30護(hù)送患兒回復(fù)蘇間觀察監(jiān)護(hù),并與復(fù)蘇間護(hù)士認(rèn)真做好核對(duì)交接。問(wèn)題:以上均為巡回護(hù)士工作流程,那么器械護(hù)士在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意哪些?鐘會(huì)連答器械護(hù)士需要注意的問(wèn)題:①術(shù)中使用克氏針固定需要使用電鉆,電鉆用后器械護(hù)士需
8、及時(shí)將電池取出,防止高壓火菌,發(fā)生爆炸的安全隱患②植皮取卜皮膚組織需放入生理鹽水內(nèi)浸泡③將紗布剪成碎末狀,便于手術(shù)結(jié)束切口的包扎使用已解決的護(hù)理問(wèn)題:1恐懼、焦慮與知識(shí)缺乏懼怕陌生環(huán)境有關(guān)護(hù)理措施:加強(qiáng)対患兒家屬的心理疏導(dǎo)與溝通,介紹多指、并指的相關(guān)知識(shí),術(shù)前認(rèn)真訪視,術(shù)后定期回訪2低體溫的危險(xiǎn)與患兒年齡小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施:手術(shù)I'可溫濕度調(diào)至合適,術(shù)屮使用變溫毯保溫,輸注液體