2018年XX縣健康扶貧政策實(shí)施方案

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1、2018年XX縣健康扶貧政策實(shí)施方案目標(biāo)任務(wù)：到2018年，全縣農(nóng)村貧困人口基木醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%,建立健康扶貧專項(xiàng)救助制度，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，確保建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)90%以上，個(gè)人年度自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以內(nèi)。真正實(shí)現(xiàn)貧困人口就醫(yī)便利，看得起病，有效解決因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制基本建立。一、健康扶貧對(duì)象1、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口；2、農(nóng)村最低生活保障家庭成員；3、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和農(nóng)村孤兒。符合上述條件之一者即可納入健康扶貧對(duì)象。一、統(tǒng)籌推進(jìn)健康扶貧專項(xiàng)工作（一）資助補(bǔ)

2、貼提高參保率農(nóng)村特困供養(yǎng)對(duì)象（農(nóng)村五保、農(nóng)村孤兒）、農(nóng)村最低生活保障對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資金由縣民政從醫(yī)療救助基金給予全額資助；精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資金由縣財(cái)政給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。減輕參保對(duì)象負(fù)擔(dān)，做到健康扶貧對(duì)象人人參保。（二）加強(qiáng)門診慢病救助管理門診特殊慢性病病種范圍（35種）。高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統(tǒng)性硬化病、

3、干燥綜合征、肺結(jié)核、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、重癥肌無力、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦癱、孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥、慢性腎功能衰竭透析、慢性腎功能衰竭非透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、惡性腫瘤保守治療、惡性腫瘤門診放化療、青少年牛長(zhǎng)激素缺乏癥。符合上述35種慢性病的健康扶貧對(duì)象經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后，在指定醫(yī)院門診就診,發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付55%（器官移植術(shù)后門診抗排異治療支付65%、慢性腎功能衰竭透析按比例分段支付）；在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)

4、，門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，執(zhí)行基金最高支付限額。（三）落實(shí)住院“四位一體”健康扶貧政策1.落實(shí)基本醫(yī)療政策（1）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。（2）健康扶貧對(duì)象住院報(bào)銷比例：政策范圉內(nèi)報(bào)銷比例：縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付95%,乙類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%；縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用、乙類費(fèi)用統(tǒng)籌基金均支付85%；縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付65%,乙類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付55%o（3）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度。健康扶貧對(duì)象應(yīng)按分級(jí)診療原則就診。因病情需耍轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)域外就診的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到

5、統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ诮y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鸢雌胀ㄗ≡簣?bào)銷比例的50%支付。（4）未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，不享受健康扶貧政策。1.落實(shí)大病保險(xiǎn)政策對(duì)全縣建檔立卡貧困人口，大病保險(xiǎn)起付線為5000元，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的，按以下分段和比例支付；5000元以上至30000元（含30000元）部分支付60%；30000元以上至100000元（含100000元）部分支付70%；100000

6、元以上部分支付80%。最高支付限額為40萬元/年（意外傷害為5萬元/年）。2.落實(shí)重特大疾病救助政策健康扶貧對(duì)象在可報(bào)銷范圍內(nèi)的更療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其它商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后，按照一定比例給予重特大疾病醫(yī)療救助，設(shè)救助起付線5000元，自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在5萬元以內(nèi)（含5萬元）的，救助比例為50%,最高封頂線為2萬元；自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在5萬元以上10萬元以內(nèi)（含10萬元）的，救助比例為55%,最高封頂線為4萬元；自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在10萬元以上的，救助比例為60%,最高封頂線為8萬元。3.落實(shí)健康扶貧專項(xiàng)救助政策建立健康扶貧專項(xiàng)救助資金

7、，健康扶貧對(duì)象住院醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病救助等國(guó)家政策報(bào)銷補(bǔ)償后,自負(fù)費(fèi)用部分予以專項(xiàng)救助；綜合報(bào)銷比例未達(dá)到90%的補(bǔ)助到90%；個(gè)人年度自付醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的其超過部分按100%的比例救助。（四）完善一站式結(jié)算流程縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式結(jié)算和先診療后付費(fèi)工作，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康扶貧綜合服務(wù)窗口，健康扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助、健康扶貧專項(xiàng)救助的流程，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院時(shí)出具一站式結(jié)算清單，為患者提供一站式結(jié)算服務(wù)。具有雙重或多重資格

8、的農(nóng)村健康扶貧對(duì)象，享受健康扶貧政策累計(jì)支付金額不得超過就醫(yī)實(shí)際發(fā)半的合規(guī)費(fèi)用。（五）加強(qiáng)慢性病管理加強(qiáng)健康教育和健康管理，不斷強(qiáng)化“治未病”的理念，認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保健康扶貧對(duì)象健康管理建檔立卡率達(dá)100%,免費(fèi)健康體檢率達(dá)到100%,家庭醫(yī)生