帕金森病診斷進展

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1、帕金森病診斷進展帕金森病帕金森病(PD)帕金森病(PD)是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，發(fā)病年齡在40-70歲之間，50-病年齡在40-70歲之間，50-60歲為發(fā)病高峰。據(jù)我國的一項統(tǒng)計，55歲以上人口發(fā)病率為1%。計，55歲以上人口發(fā)病率為1%0帕金森病的歷史我國古代醫(yī)學的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已黃帝內(nèi)經(jīng)》對震顫麻的癥狀有所描述。我國唐代的著名醫(yī)學家孫思邈在《千金方》孫思邈在《千金方》中也曾報道了一例震顫麻痹患者。【病因與分類】病因與分類】臨床上將帕金森癥(Parkinsonism)分為四大類：原發(fā)性、繼發(fā)性、癥狀性和遺傳變性性。帕金森病綜合征分類（1）帕金森病綜合征分類（原發(fā)性帕金

2、森?。≒rimary）原發(fā)性帕金森?。≒rimary）繼發(fā)性帕金森?。⊿econdary）繼發(fā)性帕金森?。⊿econdary）藥物引起（抗精神病藥）藥物引起（抗精神病藥）感染（腦炎、梅毒）感染（腦炎、梅毒）代謝性（肝腦變性、缺氧、甲狀腺功能紊亂）代謝性（肝腦變性、缺氧、甲狀腺功能紊亂）結(jié)構(gòu)性（腦腫瘤、腦積水、腦外傷）結(jié)構(gòu)性（腦腫瘤、腦積水、腦外傷）中毒性（CO、二硫化碳、銚化物、MPTP）屮毒性（CO、二硫化碳、猛、輒化物、MPTP）血管性（動脈硬化）血管性（動脈硬化）繼發(fā)性帕金森病又稱帕金森綜合征，可由腦炎、猛、co中綜合征，可由腦炎、猛、co中毒、藥物及腦動脈換化引起，藥物性帕金森綜合征常

3、由抗精神病藥物、止吐藥、降血壓藥及部分鈣拮抗劑引起（見表）。表引起帕金森綜合征的藥物抗精神病藥止吐藥吩喙嗪類滅吐靈三氟桂嗪甲哌氣甲嗪奮乃靜降血壓藥氟奮乃靜利血平丁酰苯類甲基多巴氟哌唳醉鈣通道拮抗劑達哌噪醇桂利嗪硫雜蔥類氟桂利嗪帕金森癥分類(2)帕金森癥分類(帕金森疊加綜合征(Parkinsonism帕金森疊加綜合tE(Parkinsonism-plussyndrome)進行性核上性麻痹(Progressive進行性核上性麻痹(Progressivesupranuclearpalsy,PSP)多系統(tǒng)萎縮(atrophy,MSA)多系統(tǒng)萎縮(Multiplesystematrophy,MSA)紋狀

4、體黑質(zhì)變性(紋狀體黑質(zhì)變性(Striatonigraldegeneration,SND)degeneration,SND)Shy-Drager綜合征SDS)Shy-Drager綜合征(SDS)綜合征(橄欖橋腦小腦萎縮(atrophy,OPCA)橄欖橋腦小腦萎縮(Olivopontocerebellaratrophy,OPCA)皮層基底節(jié)變性(Corticobasal皮層基底節(jié)變性(degeneration,CBD)degeneration,CBD)彌散型露易小體病(彌散型鉤易小體病(DiffuseLewybodydisease,LBD)disease,LBD)帕金森癥分類(3)帕金森癥分類(遺

5、傳變性病(Hereditary遺傳變性病(Hereditarydegenerativediseases)常顯小腦性共濟失調(diào)(Machado常顯小腦性共濟失調(diào)(如Machado-Joseph病)紋狀體紅核變性(Hallervorden紋狀休紅核變性(Hallervorden-Spatzdisease)肝豆狀核變性亨廷頓病(Huntington'亨廷頓病(Huntington^disease)線粒體病家族性帕金森病(Parkinson家族性帕金森病(FamilialParkinson^disease)常顯家族性aSynuclein帕金森病常顯家族性a-Synuclein帕金森病常隱家族性Parki

6、n帕金森病常隱家族性Parkin帕金森病其它病因尚不清楚1.腦老化本病主要發(fā)生于中年人，且隨増齡發(fā)病率增高，正常人每10年有13%的黑質(zhì)多巴正常人每10年有13%的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡，當80%的神經(jīng)胺能神經(jīng)元死亡，當80%的神經(jīng)元死亡時就可出現(xiàn)PD癥狀。元死亡時就可出現(xiàn)PD癥狀。2.遺傳有報道15%的病人有報道15%的病人其家族成員至少有一人患有PD。其家族成員至少有一人患有PD。發(fā)病的單卵雙生子一致率高于界卵雙生子，也有一部分家族性帕金森病呈常染色體顯性遺傳的報道，近來發(fā)現(xiàn)細胞色素P450近來發(fā)現(xiàn)細胞色素P4502D6基因、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶基因、乙酰轉(zhuǎn)移酶2基因等可能是PD的遺傳轉(zhuǎn)移酶2基

7、因等可能是PD的遺傳易感性基因，a易感性基因，a■突觸核蛋白(a?synuclein)及Parkin基因突synuclein)及Parkin基因突變可能與少數(shù)家族性PD的發(fā)病有變可能與少數(shù)家族性PD的發(fā)病有關(guān)，捉示遺傳具有一定作用。3.環(huán)境因素人部分帕金森病患者為散發(fā)型，單用基因突變難以解釋。一般認為PD是多因素難以解釋。一般認為PD是多因素所致，遺傳可使患病的易感性增加,在老化及環(huán)境因素的共同作