卵巢癌治療新進(jìn)展

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1、卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時已屬晚期，雖已采用綜合治療，五年生存率仍無突破性進(jìn)展，應(yīng)強調(diào)在綜合治療中，最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除。手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵巢癌早期——單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵巢癌晚期——縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型卵巢癌的手術(shù)治療卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)減小腫瘤負(fù)荷腫瘤中的缺乏血管腫瘤組織中Go期占多數(shù)減小腫瘤對消化道壓迫減小腹水產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理殘余瘤灶<2cm5年生

2、存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無瘤生存40個月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個月手術(shù)徹底性與生存期切凈：肉眼所見原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不構(gòu)成手術(shù)的禁忌癥卵巢癌的手術(shù)實際是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)。局限于卵巢（臨床I期）不到30%卵巢癌手術(shù)最嚴(yán)重的失誤是放棄手術(shù)的努力！應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在1-2c

3、m以下，術(shù)者需要有鍥而不舍的信念和手術(shù)技巧。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別1細(xì)胞-10細(xì)胞需20個倍增周期1cm-5cm需要5個以下倍增周期5cm-10cm僅需要1-2個倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指千萬不要做橫切口卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)逢山開路遇水架橋先上后下全面探查手術(shù)步驟不固定晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌術(shù)中標(biāo)志清楚術(shù)中血管解剖安全小損傷可防止瘺發(fā)生輸尿管支架的意義減少腫瘤負(fù)荷減輕對胃腸道壓迫減少腹水產(chǎn)生大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平淋巴轉(zhuǎn)移是卵

4、巢癌擴(kuò)散的重要途徑總轉(zhuǎn)移率高達(dá)50-60%淋巴清掃是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的重要部分I期卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移為10-20%建議對早期卵巢癌亦常規(guī)淋巴清掃腹膜后淋巴結(jié)清除的價值A(chǔ)水平腹主動脈分叉以上腸系膜下動脈B水平腎動靜脈淋巴清掃術(shù)的高度主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）其次是小腸，多發(fā)性小結(jié)節(jié)、淺表、易剝切除原則，腫塊大、累及深、粘連重腸段造瘺：為姑息手術(shù)腸轉(zhuǎn)移特點卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸轉(zhuǎn)移可引起梗阻是死亡的重要原因腸轉(zhuǎn)移灶不切除1年內(nèi)死亡率40-50%腸轉(zhuǎn)移灶切除：死亡率降為10%，可提高生存率腸道

5、轉(zhuǎn)移的手術(shù)問題卵巢癌術(shù)后能否保留對側(cè)附件和子宮？近年惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)有突破性進(jìn)展理由：年輕、甚至為幼女腫瘤多為單側(cè)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)在盆腔少見對化療敏感保留生育機能手術(shù)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機能不限于早期、對III、IV期可行。對上皮性惡性腫瘤保留生育機能的手術(shù)要慎重！！保留生育機能手術(shù)指征：IA期，細(xì)胞分化好G1級或交界腫瘤包膜完整、活動無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移腹水細(xì)胞學(xué)陰性對側(cè)卵巢楔切大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶

6、廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性，需做好臟器切除及修補的準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義再次手術(shù)的價值發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險：IA、IB期、高、中度分化高度危險：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長與周圍組織粘連低分

7、化（G3）腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險因素晚期卵巢癌是指III、IV期對化療屬中度敏感對鉑類藥物有70-80%的反應(yīng)率大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥晚期卵巢癌的化療70年代烷化劑馬法蘭噻替派80年代順鉑類卡鉑鉑爾定90年代紫杉醇紫素泰索帝卵巢癌化療經(jīng)歷了三個里程碑PC方案：順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國內(nèi)一線化療方案美國GOGIII期研究顯示泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國外一線的化療方案毒性卡鉑順鉑惡心嘔吐較

8、輕嚴(yán)重、常見腎毒性罕見劑量限制性毒神經(jīng)毒性少見周圍神經(jīng)毒骨髓抑制限制性毒較輕中性粒下降18%血小板下降20%泰素聯(lián)合化療，選順鉑還是卡鉑？卡鉑/泰素與順鉑/泰素具有相同的療效泰素3h滴注與24h滴注效果相同對手術(shù)滿意的III期卵巢癌二探手術(shù)不影響無瘤生存卡鉑/泰素優(yōu)于順鉑/泰素泰索加卡鉑已成為卵巢癌基礎(chǔ)化療方案GOG